герб

ГОСТы

флаг

СанПиН 2956а-83 Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХР АНЕ НИЯ СССР

САНИТ АРНЫЕ ПРА ВИЛА

УСТРО Й СТВА, ОБ ОРУДОВАНИ Я, ЭКСП ЛУА ТАЦИИ
АМ БУЛ АТ ОРНО-П ОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕ ЖДЕНИЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИ ЛЯ, ОХРА НЫ ТРУД А
И ЛИ ЧН ОЙ ГИ ГИЕН Ы П ЕРСОНАЛА

№ 2956а

М осква

Н а стоящ ие Санита рные Правила раз работан ы доц ен том кафе дры общей ги гиен ы Московского меди цин ского ордена Трудового Красного Зн амени стоматологи че ского ин сти тута и мени Н .А. Семашко, В.Л. Катаев ой (зав . кафедрой - академи к АМН СССР, п рофесс ор А.Л. Минх ) на основ ании собственн ых и сследований , а также об общени я дан ных ли те ра туры и офици альных докумен тов.

«СОГЛ А СОВА НО»

Постановление П рези ди ума ЦК

профсоюза медиц ин ских работников

31 марта 1983 г.

Протокол № 15

«УТВ Е РЖДА Ю»

З аместит ель Главного

государственного санитарного врача

СССР В.Е. Ковшило

28 де кабря 1983 г .

№ 2956 а-83

САНИТАРНЫЕ ПРАВИ Л А
УСТРОЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ , ЭКСПЛУАТАЦИИ
АМ БУЛАТОРН О-ПОЛИ КЛИН ИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОХРАНЫ ТРУДА
И ЛИЧНОЙ ГИГИЕ НЫ ПЕРСОНАЛА

1. Общие положения

1 .1 . Настоящие Сани тарн ые Правила вводятся и дей ствие с мо мен та их опубликовани я вместо «Прави л уст рой ства и эксплуатации стоматологи че ски х поликлини к, отделений , кабин етов и зубот ехнически х лаб ораторий » № 469-64 .

1 .2 . Санитарн ые Правила пре дназначен ы для главных в рачей стоматологических поли клиник, зав едующих стоматол огически ми отде лени ями , кабин етами и зу бот ехнически ми лабораториями , врачей - с томатологов и зубных техни ков, архитекторов, инжене ров и други х специ алистов, зан имающихся воп росами проектирован ия, ре конструкции и эксп луатации стоматологически х лечебн о-п рофилак тич еских учре ждени й, а также санитарн ых врачей, осуществляющих кон троль за сани тарным состояни ем стоматологи че ских учреждений.

1.3 . Проектировани е, строительство н овых и рекон струкция с уществующ их стоматологических п оликли ник, отделений , кабин етов и зу ботехни чески х лабораторий должны осущ ествлятьс я в соотве тств ии с зад ан ием на п роекти ро вани е, отв ечающи м требовани ям нас тоящи х Прави л.

1 .4 . При ем и эксп луатаци ю вн ов ь вы ст роенных или рек онст руи рованны х с томатологи ческих объектов осущес твляется в устан ов ленн ом порядке государств енн ой комисси ей в сост аве с пе циа ли стов стоматологи че ского профи ля, с анит арно-эпидемиологи ческой службы и технического ин спектора т руда ЦК профс оюз а медицин ских раб отни ков, а также други х заи нте ресованны х органи заций .

1 .5 . Устрой ство и эксплуатац ия рен тгеновски х и фи зи отерапе втич еских каб инетов, ав токлавн ых, админи страти вных и бытовых помещений , электрооборудов ан ия и электросети в стоматологи ческих п оликлиниках, отделени ях, каби нетах и зуб отехни чески х лабораториях должн ы отвечать действующим прави лам и ин струкци ям, с соблюдени ем соответствующих прави л техни ки безопасн ости , охраны труда и пожарной безопасности (Приложение 1).

1 .6 . Каждое учре жде ни е стоматологи ческого п рофи ля должно иметь экземп ляр н астоящи х Прави л.

1 .7 . Ответственн ость за соблюдени е требований с анит арно-п роти воэпид еми ческ ог о ре жи ма и техни ки безопасн ости возлагается на главн ого врача учреждени я и заведующих стоматологически ми отделен иями, кабин етами , зу боте хни ческими лабораториями.

1 .8 . Зав. стоматологи ческим отделением (кабин етом) и зу боте хническ ой лаборатори ей обязаны разработать на основан ии н астоящи х Правил инструкции по техн ике безоп асн ости и производственн ой сан итарии по отде льн ым ви дам работ.

Утвержденные руковод и телем учрежден ия и профсоюзным коми те том инструкции или и звлечени я и з н астоящих Прави л должн ы быть вывешен ы на видн ых местах соответствующих участков работ.

1 .9 . Инструктаж по безоп асным при емам и методам работы пе рсон ала учрежде ний стоматологи че ского профили долже н п роводиться в соответствии с приказом МЗ СССР от 30 августа 1982 г. № 862 (Приложени е 2).

1 .10 . Кон троль за выполнен ием Сан итарн ых Правил осуществляется органами здравоохранения и сан итарн ой с лу ж бой , а также техн ической инспекцией труда и профсоюзн ого комитета.

II . Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий

2.1 . Стоматологические поликлиники , отде ления, кабине ты и зуботехн ические лаборатории размещаются в отдельн о стоящи х типовых зданиях или же, в ви де и сключения, в п риспособленных п омещен иях, встроенных в здания, п ри услов ии соблюдения настоящих Правил.

2 .2 . Размещение в жилых зданиях стоматологически х поликлини к и отделений, имеющих в своем составе рентгенов ские и физиотерапевтические к абинеты, недопус тимо.

2 .3 . Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, ш колах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.

2 .4 . В п одвальных помещениях зд аний могут быть размещены только сан итарн о-бы то вые помещения для персонала (гардеробн ые, душевые, складские и т.п.), имеющие естественное освещение через окна в п риямках, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые и скусственным светом.

2 .5 . Детское отделение поликлиники должно иметь отдельн ые вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых.

2 .6 . Стоматологические кабинеты (терапевтические, хи рургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. м п лощади и по 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. м.

Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одн остороннем естественном освещени и не должна превышать 6 м.

2 .7 . Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях и зу ботехнических лабораториях определяются мощностью (категорийностью) поликлиники в соответствии с требо ваниями СНиП 69-78 «Лечебно-проф и лактически е учреждения» (Приложение 3).

Установл е ны след ующи е категории стоматологически х поликли ник, х аракте ри зующие их мощн ость:

В нек атегорийные - свыш е 40 врачебных должностей .

Первой категор и и - от 30 до 40 врачебных должностей .

Второй категор ии - от 25 до 29 вра чебных должн остей .

Трет ь ей категории - от 20 до 24 врачебных должн остей.

Четв е ртой категори и - от 15 до 19 враче бн ых должн остей.

Пятой кат е гории - от 10 до 14 врачебных должн осте й.

III . Требования к внутренней отделке помещений

3 .1 . Все примен яе мые для внутренне й отделки помеще ни й ма териалы должны быть только и з чи сла разре шенн ых М З СССР для при ме нен ия в строи те льстве.

3 .2 . Стены стоматологически х кабин етов должны быть гладки ми, без ще ле й. Все углы и мес та сое динени я стен , потолка и п ола должны быть закругленны ми, без карни зов и украш ени й.

3 .3. Стены кабин етов хирурги ческой стоматологии и ст ери лизационн ой облицовываются на высоту не ниже 1 ,8 м, а оп ераци онн ой - на всю высоту глазурованн ой п литкой. Выш е п анели прои зводится окраска маслян ыми или водоэмульси онными красками.

3 .4 . Стены каби нетов ортоп еди ческой стоматологи и и основных помеще ний зуботехни ческ ой лаборатории на высоту дв ерей окрашиваются алкидн остирольны ми, поливини лацетатны ми , ма слян ыми красками или ни троэмалью. Выше панели прои зводи тся окраска силикатными или клеевыми красками . Потолки стоматологических кабине тов (оп ерац ион ных, п редопе рационных, ст ери ли заци онны х и помеще ний зуботехни чески х лабораторий) окрашиваются водоэмульси онн ыми, масляными и ли силикатными клеев ыми красками в белый цвет.

3 .5 . В сп ец иальных производственн ых помещениях зуботехни ческой лаборатории стены на высоту двери облицовыв аются глазурованной пли ткой. Выше панели прои зводится окраска силикатными или клее выми красками.

3.6. Полы в стоматологических каби нетах должны насти латься рулонн ым поли вини лхлоридны м мате риалом (вин ип ластом, лин олеумом) и не и меть щелей, для чего все швы сп арив аются п ри помощи спе ци альн ых горе лок или высоко частотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологи и и оп ерационных допускается керамическая пли тка.

3.7. Пол в помещениях зуботехн ической лаборатории должен быть: а) в основных - из рулонных поли вини лхлоридны х материалов (линолеума); б) в специальных - и з кера мической плитки.

3 .8 . Цвет поверхностей стен и пола в ле чебны х кабин ета х должен быть светлых тонов с коэффициентом отражени я не ниже 40 % (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному ц веторазличени ю оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

3 .9 . Двери и окна во всех помещениях окрашиваютс я эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.

3 .10 . Отделка кабинетов терапевти ческой стоматологи и в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд особенностей:

- стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирп и чные) и ли затираются (панельные) с добавлени ем в раствор 5 % порошка серы для связывани я сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;

- основание пола под ли н олеум должно защи щаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями «Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединени ями и приборами с ртутным заполнением» № 780-69 (П ри ложен ие 4). Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие;

- применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается;

- покрытие пола из линолеума должно подниматься на ст е ны на высоту 5 - 10 см и заделываться со стеной заподлицо; пли нтуса должны быть внутренними (под линолеумом);

IV . Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий

4 .1 . Оснащен ие стоматологиче ски х поли клини к, отделени й, кабинетов и зу ботехнически х лаборатори й меди цинс ки м оборудов ани ем осуществляется в соотв етствии с действующи м табел ем оснащени я стома тологи ческих учре жден ий.

4 .2 . В те рапе втиче ски х и ортопеди чески х стоматологических кабин етах должно размещатьс я не более трех, а в хи рурги ческих - не более двух кре се л с обязательным разделени ем рабочи х мест врачей н еп розрачн ыми п ерегородка ми высотой до 1 ,5 м .

4 .3 . В каби не тах с односторонни м естественн ым освещени ем стоматологиче ские кресла устанавли ваются в одни ряд вдоль светон есущей сте ны.

4 .4 . Для работы с амальгамой и поли мерными материалами в кабинетах терапевти ческой и ортопедиче ской стоматологи и должен быть вытяжной шкаф, отвечающей следу ющи м требованиям:

а) в открытом рабочем от в ерстии ш кафа размером 30 ´ 60 см автономная механичес кая тяга должн а обеспечивать скорость движе ни я воздуха н е мен ее 0 ,7 м/с;

б) удал е ние воздуха должн о прои сходи ть и з всех зон шкафа;

в) в н утренн ие пове рхности шкафа должны быть рт утен еп рониц аемы ми ;

г) пол ш кафа долже н и меть уклон 1 - 2 см на погонный метр в сторон у желоба, соеди нен ного с сосудом для сбора проли тых капель ртути ;

д ) в шкаф должна быть вмон тиров ан а водопроводная раковин а с ловушкой д ля ртути ;

е) внутр и шкафа долже н устанавлив аться шкафчик для хране ни я суточн ого зап аса амальгамы, ртути и п осуды для п ри готовлен ия амальгамы, а также д еме рку ризаци онны х средств.

4 .5 . Амальг амосмесите ль, устраняющий ручн ые опе рации приготовления серебряной амальгамы, должен п остоянн о н аходиться в вытяжном шкафу.

4 .6 . В помеще ниях, где производи тся работа с амальгамой, вся рабочая меб ель должна и меть н ожки высотой не менее 20 см от уровн я пола д ля обеспечени я каче ственн ой уборки и облегчени я, демеркури зации.

4 .7 . Столи ки для ра боты с ртутью должны быть покры ты рту тен еп рониц аемы м мате риалом (вини пластом, релин ом, лин оле умом) и и меть бортики по краям, п редуп режд ающие скатыв ание капе ль ртути на п ол; под рабочей пове рхностью столи ков не д олжно быть ящи ков.

4 .8 . Рабочее место з убного техни ка в осн овн ом помещении должно иметь:

- спе ц иальн ый зу боте хнический стол размером 1 ,0 ´ 0,7 м .

- эле кт рош ли фмашину с местным отсосом пыли ;

- подводку газа ( д опусти мы бе зопасн ые спиртовые горелки или эле ктронагревательн ые приборы) .

4 .9 . Осн овн ые помещения зу ботехни чески х лабораторий должны быть оборудованы встроенными в стены несгораемыми шкафами (се йфами ) для хране ния н аходящ ихся в работе золотых изделий.

4 .10 . Стоматологич еские кабине ты д олжны быть осн ащен ы в зависи мости от мощ ности поли кли ники цен трализ ованн ой си стемой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.

4 .11 . На под водках воды к ун иверсальным стоматологи чески м устан ов кам следует п редусматри вать устройство вен тилей для отключе ния п одачи воды,

4 .12 . Сточн ые воды от раковин из гипс овочны х перед спуском в кан али заци ю должн ы освобождаться от гипса.

4 .13 . В лечебных каби нетах и помещен иях зу ботехни ческ ой лаборатории должн ы быть отдельные рак овины для мытья рук п ерсонала, оборудован ные кранами с локтевым или н ожным управлен ием и спец иальные ванны для д руги х прои зводственн ых целей (мытья ин струментов , посуды, инвентаря , оборудован ия и пр.).

4 .14 . В каждом с томатологи ческом каби нете должен быть стол для сте ри льных материалов и инструмен тария.

4 .15 . В п омещ ени ях ожидален и п риемн ых должн ы быть устан овлен ы эмали рованные или фарфоровые плевате льницы.

4 .16 . В помещ ени ях с плиточными п олами на рабочих ме стах должны быть оборудован ы де ревянн ые насти лы для п редохранения н ог от ох лажден ия.

4 .17 . Стоматологические поли клиники, отде лен ия, кабине ты и зу бо техни че ские лаборатории должны быть обеспечены апте чками с набором н еобходи мых медикамен тов для оказан ия экстренн ой и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.

V . Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник и зубопротезных лабораторий

5 .1 . На п остоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся свыше 50 % рабоче го времени или более двух часов непрерывно (стоматологические кабинеты, основн ые помещения зуботехн ической лаборатории), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:

Сезон

Температура, °С

Относительная влажность, %

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и пе реходный (среднесуточная те мпература наружного воздуха +10 и ниже )

18 - 23

60 - 40

0 ,2

Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха + 10 и выше)

21 - 25

60 - 40

0 ,2

5 .2 . На местах временного пребывани я работающих (спе циальные помещения зуботехнической лаборатории) параметры микроклимата могут быть следующи ми :

Сезон

Температура, °С

Относительная влажность, %

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и переходный

17 - 25

н е боле е 75

0 ,2 - 0 ,3

Теплы й

не более 28

не более 65

0 ,2 - 0 ,5

5 .3 . При проектировании тепло-, водо-, газоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях с тома толо ги ческих поликлини к необх одимо вып олн ить требования гл ав Строит ель ных Норм и Прави л по п роектиров ани ю ко те льных устан овок, тепловы х сетей, горячего и холодного в од осн абжен ия, отопле ния, вентиляц ии и к ондици они рования в оздуха и соответствующих глав Строи те льн ых Норм и Прави л 11 -69 -78 «Ле че бн о-профилактически е учреждени я. Но рмы проектировани я».

5 .4 . В здани ях стоматологических поли кли ни к сле дует пре дусматривать системы водяного отопления.

5 .5 . Теп лоноси теле м системы ц ентрального отоп ления должн а быть в ода температурой +95 ° С. При проекти рова нии си стем отоп лени я следует пред усматри вать воз можнос ть п офасадн ого их регули ровани я и отклон ени я.

5 .6 . Нагре вательными при борами в системе цен трального водян ого отоплен ия, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, разме щае мые только под окнами, з а исключени ем углов ых п омещени й.

5.7. В зданиях стоматологических п оли клиник, в стоматологически х отделени ях, кабинетах и п омеще ниях зу ботехни чески х лабораторий следует предусматривать обще обменную п рит очн о-выт яжную вен тиляцию с кратностью воздухообмен а 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по при току. В поме щен ии «чистой» операцион ной должна быть только общ еобменн ая приточная вен тиляция.

5 .8 . Независимо от н аличия общ еобменн ой п рит очн о-выт яжной вен тиляции должны быть:

- л е гко открывающиеся фрамуги или форточки во всех п омещениях;

- вытяж н ые ш кафы с мех ани чески м побуждением в терап евтиче ских и ортопедических кабин етах, в ст ери ли заци онны х и п аяльн ых;

- м е стн ые отсосы пыли на рабочих ме стах зубных техн иков в осн овн ых поме ще ниях и у кажд ой полиров альной машин ы в полировочных;

- вытяжные зо н ты в литейн ой над пе чью цен тробежного литья, над газовой плитой в паяльн ой, н ад н агревательными приборами и рабочим столом в п оли мери заци онн ой .

5 .9 . Устройства, удаляющие загрязн енный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудов ан ы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязн ения атмосферного воздуха.

5 .10. Кондиционирование воздуха должн о п редусматри ваться в основных помещениях зуботехни ческой лаборатории, каби нетах ортопедической стоматологии и опе рац ионных.

VI . Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений, зуботехнических лабораторий

6.1. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехнических лабораторий должн ы и ме ть естественное освещение.

6 .2 . Во вновь организуемых стоматологических поли кли никах окна стоматологических кабинетов должны быть ори ентированы на северные направления (С, СВ, СЗ) во избе жание значительных перепадов яркосте й на рабочи х местах за счет попадания прямых солнечных лучей при други х видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны.

6 .3 . На северные направления должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехни ческ ой лаборатории для предупреждения перегрева помеще ний в летнее время.

6 .4 . В существующих учреждениях, име ющих н еправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т.п. п риспособлений.

6 .5 . Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаб ора тории должен составлять 1:4 - 1:5 , а в остальных производственных помещениях - быть не ниже 1 :8 .

6 .6 . Коэффициент естественного освещения (процентн ое отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических каби нетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен быть не менее полутора процентов.

6.7 . При устано вке стоматологических кресел в существующи х ка би нетах в два ряда при одн осторонне м естественном о св ещении следует п ользов аться искусственн ым светом даже в дневн ое в ре мя во втором ряду кре се л и врачи дол жн ы периоди чески мен яться своими рабочими местами .

6 .8 . Расположени е столов зубных техников в осн овных п омещения х з уботехни ческ ой лаборатории должн о обеспе чив ать левостороннее естественн ое освещение рабочи х мес т.

6.9 . Все поме щени я стоматологиче ских поликлини к, отд елений и зу ботехни чески х лаборатори й должны иметь обще е и скусствен ное освещени е, вы полн ен ное лю мине сцентными лампами или лампами накалив ания.

6.10 . Для обще го люмин есц ен тного освещен ия во все х стоматологи ческих кабин етах и основных поме ще ниях зуботе хни ческ ой лаборатории рекоме ндуются лампы со спектро м излучения , н е и скажающим цв етопередачу, напри мер, тип ов ЛДЦ (люмине сце нтные дн евн ого с ве та с и справленной цвет оп еред ачей) и ли ЛХЕ (люми несцен тн ые х олодн ого е стест венн ого св еча). Тип лампы ук азы вается н а ее цоколе.

6 .11 . Све ти льни ки общего освещен ия должны размещатьс я с таким расчетом, чтобы не поп адать в поле зрени я раб ота ющего вра ча.

6 .12 . Пре дусматриваемые для установки люмин есцентные светильни ки должн ы быть укомпле ктованы пу ск орегули рующими а ппаратами с особо низким уровн ем шума.

6 .13 . Ре комен дуются сле дующие уровни горизонтальн ой освещенн ости рабочих поверхносте й, создавае мые общи м и скусстве нным освещени ем:

Название помещений

Уровни общего освещения, лк лампами

люминесцентными

накаливания

Лечеб ны е каби неты врачей , проце дурные, м анипуляционн ые, осн овные помещени я зуботехни чески х лабораторий

500

200

Каб ин еты главных в рачей, зав. о тд ел ени ями , гип сов очные, поли мериз ационные

400

200

Каб и неты меди ци нски х сестер, сестер хозяе к, моечные

300

150

Л итейн ые, п аяльны е, ка бин еты рентг еновски х сни мк ов зубов , помещени я для п одг отовки хи рурги чески х ин струмен тов к сте рилизации

200

100

Рег и страту ра, ожид альные, корид оры -ожидальны е, с терилизационная- авт ок лавн ая, п омещени е для при ема и хранения н естери льн ых матери алов, склад, х ранени я с терильных матери алов

150

75

Лестничные клетки, та мбур

100

50

П о мещени я для хранени я д езинфекци онны х с редств

...

30

П омещ ени я с ануз лов

75

30

6.14 . Стоматологически е кабин еты, основные и полировочные помещени я зу ботехни ческой лаборатории , кроме общего, д олжн ы и меть и местное осв ещение в ви де:

- рефлекторов п ри уни версальн ых стоматологиче ских устан овках на рабочи х местах терапевтов и ортоп едов;

- с пец иальных (желательн о бестен евых) ре флекторов для каждого рабоче го места хи рурга;

- св е тильни ков н а каждом рабочем месте зубн ого техн ика в осн овн ых и п олировочных помещен иях.

6 .15 . Уровен ь освещенности, создаваемый местн ым и сточни ком, н е должен прев ышать уровень общего см ещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрени я врача све товой переадаптации п ри пере воде взгляда с различно освещен ных поверхн остей.

6 .16 . Светильни ки местн ого и общего освещени я должны и меть соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрени я персонала от слеп яще го дей ствия ламп.

VII . Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий

7 .1 . А дмини страц ия учреждени я обяз ан а с воев ременн о обеспечивать работн иков стоматологических п оли клини к, отделений, кабин етов и з уботехнических лабораторий туалет ны м мылом в мелкой расфасовке дл я одноразового исполь зовани я или жи дким мылом, ще тками д ля мытья рук, индивидуа льны ми п олотен цами и ли бумажными салфе тками разов ог о п ольз ов ани я, сп ец одеждой , сан од ежд ой и средствами ли чн ой з ащи ты в соответств ии с действующи ми нормами.

Пр и мечание : Эле кт роп олотенц а можн о у ст анавливать только в п омещени ях сан узлов.

7 .2 . При ступ ать к работе на люб ых стомат ологи ческих унив ерсальн ых установках, кри отерапе втическом апп арате со стерилиз аторами , ам альг ам осмесит елями, од онт омет ром, ди ат ермок оагу лятором, ультразвуковыми очисти телями , аппаратом электросна, галь ван оапп аратами и други ми те хни чески ми сред ствами следует, строго руководствуясь сп еци альны ми ин струкциями по технике б езопасности для данны х техни ческих средств.

7 .3 . Врачи -стоматологи в зависи мости от характера ле чебного в мешательства могут работать в по ложени и сидя и с тоя (при п оложении пациен та лежа, п олулежа, си дя).

Работ а ть с идя рекоменд уется н е более 60 % рабочего врем ени , а остальн ое - стоя и пере мещаяс ь по кабин ету. Сидя д олжн ы в ыполн яться ман ипуляц ии , требующие д лит ельных , точн ых дви жен ий п ри хорошем доступе. Стоя вып олняются оп ерац ии, сопровождающи еся зн ачи тельн ым фи зи че ски м уси ли ем, кра тковреме нн ые, при затрудненном доступе .

7 .4. Во время препаровки кари озных полостей и при обтачи вани и зубов вы сок ооборо тны ми бормашина ми или турбин ами ре комен дуется защи щать от образующихся разн ообразных аэрозолей органы дыхани я врача и помощн ика четырехслойны ми масками из стери льной марли, которые нужно мен ять через 4 часа и обеззаражи вать кип ячени ем в течен ие 15 минут с момен та заки пания, и ли респиратором одноразового пользования типа «Л еп есток -200 » (ФПП-15-1,5). Также необходимо защи щать специ альными защи тными очками орган ы зрен ия врача.

7 .5 . Подбор ин струме нтов с мелкими рабочи ми частями (боров, пу льп оэк стракт оров и др.) необходимо проводить в услови ях хорош его ос вещени я (у окн а или у светильни ка местн ого осве ще ния) для сн ижени я зрите льного напряжени я врача.

7 .6 . Для п редупре ждения возможности возни кн овен ия у л е чащего в рача нервно-эмоц ионального напряжени я вследс твие взаи моотн ошени й с пац иен том, отличающи мся легко возбудимой н ервн ом системой, рекоменд уется д о ле чени я успокои ть больн ого, по показ ани ям н аз начить ему «малые тран кви ли заторы», и все п оследующее лече бн ое вме шательство проводить с приме нени ем современ ных средств обезболи вания (местных и общи х).

7 .7 . Для сохран ени я нормальн ог о состояни я кожи рук в процессе работы следуе т:

- мыть руки водо й комн атн ой темп ературы (рекомен дуется около +20 °С) до и после п ри ема каждого п ациен та;

- т ща тельно просушивать кожу рук после мытья сухи м ин диви дуальным полотен цем:

- н е доп ускать поп адан ия на открытые поверхн ости кожи лекарственн ых алле рген ов (ан ти би оти ков, новокаина, полим еров, ги пса и т.д.).

Желат е льно:

- пр и ме нять не йтральные п ере жи ренн ые сорта мыла (« Детское », «Яичн ое»);

- обрабатывать кожу рук п еред началом работы кремами «Защи тный», «Сили коновый»;

- смягчать кожу рук кр е мами «И деал», «Ян тарь» и ли смесью гли церин а, воды, нашатырн ого и эти лового спи рта в равн ых частях п осле работы и на н очь.

7 .8 . Для недоп ущ ени я возможн ости передачи ин фе кции н еобходи мо:

7 .8 .1 . После проведен ия гнойн ой оп ерации или ле чени я б ольного, в анамн езе которого п ерен есенн ый геп ати т В, ли бо н осительство его HBs -а н ти ген а (но не гепати та А!) обработать руки одним из следующи х бактерици дн ых препаратов: 80 % эти ловым спи ртом, 0 ,5 % раствором хлорг ексидин а биклюк оната в 70 % эти ловом спирте, 0 ,5 % (1 ,125 % по акти вн ому хлору) ра створом х лорами на и зат ем вымыть теплой в одой темпе ратурой ) +40° С.

7 .8 .2 . Рабочие растворы указан ных п репаратов, как п рави ло, готови т ап тека ле чебн о-п рофил актического учреждени я. Е мкости с растворами устан авли вают в стоматологи ческих каби нетах.

7 .8 .3 . При обеззараживани и рук эти лов ым спи ртом и ли хлоргек сидин ом п реп арат н аносят на ладон ные п ове рхн ости кисти в количе стве 5 - 8 мл и вти рают е го в кожу в течение 2 мин ут.

7 .8.4 . Обрабо тку рук растворами хлорамин а производят в тазу, куда н алив ают 3 л рас тв ора. Руки п огружают в раствор и моют и тече ние 2 мин ут. Указ анный раств ор пригоден дл я 10 обработок рук.

7 .8 .5 . После рабочего дн я, в течени е которого и ме л место кон такт рук с х лорны ми п реп аратами, кожу обрабатывают в атн ым тампоном, смоченн ым 1 % раств ором гип осульфата натри я для нейтрал изации остаточн ых коли честв хлора.

7.9 . Во в ремя работ ы с амальгамой для п редуп реждения опасного для з доров ья загрязнен ия ртутью п омещен ий необходимо строго соблюдать следующи е мероп рияти я:

- п ри готовление се ре брян ой амальгамы любым способом должн о произ води тьс я только в вытяжном шкафу при включенн ой тяг е;

- готовая амальгама должна н аходи ться в вы тяжн ом шкафу в ши рок ог орлом сте клянн ом или фарфоров ом сосуде с водой с притертой крышкой, в которой с ледует отжимать из быток ртути и соби рать все и зли шки амальгамы в проце ссе пломби ров ки зубов;

- пр и пломби ров ан ии полости зуба ли шн юю амальгаму следует соби рать в лоточек с водой, не допуская разбрасывани я ее вокруг рабочего места;

- очистка п осуды от сле дов ртути требует тщ ательн ой обработки хромов ой смесью, ополаскивания чи стой водой и последующ его промывани я 2 ,5 процен тным раствором йода в 30 п роц ен тн ом растворе йодистого калия;

- случай н о п роли тую ртуть следует не медленн о собрать резин овой грушей, а мелки е капли - кисточкой из тонкой медн ой п ров олочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязн енн ую ртутью п ове рхн ость необходи мо подве ргнуть (н емедленн о!) демеркури заци и при помощи 20 процен тн ого раств ора хлорн ого железа и ли подкисленн ым раствором п ерманг ан ат а калия (к 1 л 0 ,2 процентн ого раств ора п ерман ганат а калия при бавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);

- работы, связан н ые с загрязн ением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, в ыде лени ями из ран, собиранием и пе ре носом плевате льниц, химиче скими средств ами, раздра ж ающими кожу рук, уборка помещени й) требуе т защи ты рук пе рсонала ре зин ов ыми перчатками . После работы перчатки моют, обрабатыв ают ки пячен ие м или з амачив ан ием в 0 ,5 п роцен тн ом растворе хлорамин а в течени е часа;

- работ ни кам, за пяты м при готовлени ем, и п ри менение м амальгамы , д ол жны выдавать ся хи рурги чес кие халаты без ка рман ов ;

- в помещен и ях, г де произв оди тся работ а с ртутью, з апре щается при нимать пи щу;

: - спе цодежда работн иков, и ме ющи х контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды други х сотрудн иков;

- механизированная ст и рка спецодежды, загрязн енн ой ртутью, п роиз води тся оди н раз в 7 дн ей в коммунальн ых прачечных по сп особу, рекомендованному «Сан итарными Прав илами проекти рования, оборудовани я, эксплуатаци и и соде ржани я произв одствен ных и лабораторных п омещ ений, п редназн аченн ых для проведени я работ со ртутью, ее с оедин ен иями и при борами с ртутн ым зап олнени ем» № 780-69 ; вынос загрязн енн ого б елья для с тирки дома и ли в городски х прачечны х категорич ес ки запрещается;

- в помещени ях, где работают с амальгамой, оди н раз в две недели должен п роводи ться качеств енн ый ан али з воздуха на содержан ие паров ртути при п омощи ин ди каторн ых бумажек, которые размещают на уровне дыхани я в рабоче й зоне и у мест возможного выделен ия п аров ртути в воздух п омещения;

- пр и готовление растворов д еме рку риз ат оров, и нди каторных бумажек и п роведен ие д емеркури заци онны х работ п ри обн аружении превыше ния предельн о-доп устимой кон це нтрации ртути в воздухе помещени й (0 ,01 мг /м3 ) п рои зводится согласн о рекомен даци ям Сани тарн ых Прави л № 780-69 (Приложение 5);

- п ерсон ал, и меющий кон такт с амальгамой, должен подвергаться п ериодич ески ме ди цински м осмотрам в соответствии с п риказом М З СССР № 400 от 30 мая 1969 года.

7.10 . В рачи -стоматологи и зубные техники в соотве тствии с требованиями Инструкции МЗ СССР № 352-61 от 6 .02 .61 г. и дополне ний к ней от 1975 г. должны п роходить обязательны й профилактический медицински й осмотр п ри поступлении на работу и в дальн ей шем в сроки, устанавливаемые ме стн ыми СЭС .

7 .11 . Для своевреме нн ого в ыявле ния и ле чени я кариозных зубов и п ародонтоза, х рони че ских воспали тельных оча гов в в ерхн их дыхательн ых путях и н осовой полости , с убт рофи чески х состояний сли зи стых оболочек н оса и зева, а также н осите ль ст ва з олотистого стафи лококка у персон ала ст омат ологи ческих кабин етов 1 раз в 6 месяцев проводитс я план ов ое обследован ие в соответствии с тре бования ми «Инструкции по бактери ологическому обследов ани ю на вы явление н оси телей патогенн ого стафи лококка и п ров едение с анации (Приложени е № 3 к приказу МЗ СССР № 720 от 31 .06.78 г.).

VIII . Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий

8 .1 . И споль зованн ые с томато логическое оборудовани е и ин струме нтарий должны подвергаться пред ст ерили заци онной очи ст ке с целью удалени я с н их белковых, жировых, механ ических загрязн ени й, а также ле карственн ых п репаратов .

8 .2 . Н аи более це лесообразн о и рац ион альн о п редст ерилизаци онн ую очи стку и стерилизацию стоматологиче ского и нструмен тария и и зде лий п ров оди ть в централизованн ых ст ери лизаци онны х отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данн ом лечебном учре ждени и для удовлетворения собственн ых потребн остей или обслуживан ия не сколь ких лечебн ых учреждении .

8 .3 . Пред сте ри лиз аци онная очистка и стери ли заци я стоматологи ческих инструмен тов производи тся в соответстви и с требовани ями «Ин струкции по очистке (мойке ) и стери ли зации стоматологических и нструментов» № 1609-77 от 11 марта 1977 г. и тре бовани ями ОСТ 42 -2 -2 -77 «Стери ли заци я и де зи нфекци я и зделий меди цин ского н азн ачен ия. Методы, средс тва и режимы».

8 .3 .1 . П ред ст ери лизаци онную обработку стоматологиче ского ин струмен тария осущес твляют ручн ым способом или механизи рован ным с помощью сп еци ального оборудован ия с приме нением моющих растворов, сп особы приготовления которых при ведены в Приложении 6.

8 .3 .2 . П редсте рили заци онную обра ботку ручн ым сп ос обом п роводят в следующей после довате льности :

- к а ждый инструмент пре дварите льн о ополаски вают проточной водой в отдельной мое чной ван не в течение 30 сек.;

- полностью п огружают ин струмен ты на 15 мин ут в бачок с горячим (с температурой +50 ° С) моющим раствором, состоящ им из комп лекса 0 ,5 % раств ора перекиси водорода с 0 ,5 % раств ором одного из моющих средств : «А стра», «Лотос», «Нов ость », «Айна». При при мен ении моющего средства «Би олот» в ре мя обработки составляет 3 ми нуты;

- моют ин струмен ты в этом же растворе ершами или ватн омарлевы ми тампонами в течение 30 сек.;

- о п оласки вают п роточной водопроводной водой из расче та 200 мл воды на каждое изде лие и затем ди сти лли рован ной водой в течени е 30 се к., в случае и спольз овани я моющих средств «Лотос» и ли «Астра» время ополаскивани я должно быт ь равно 1 ,0 мин уте;

- су ш ат в су ховоздушн ом стери лиз аторе горячи м воздухом при темп ературе 80 - 85 ° С до полн ого и сче зн овени я влаги.

8 .3 .3 . Механи зи рован ная п ред стерилизационная очи стка должна прои зводиться с помощью ап паратов и оборудования струйным методом, ультразвуком и ли ерш евани ем также с п ри менение м моющи х средств. Методика п роведени я механи зи рованн ой очи стки должна соотве тствовать ин струкции п о эксп луатации , прилагае мой к оборудовани ю.

8 .3 .4 . Моющи й раствор п осле обработки ин струмен тария, загрязн енн ого кровью, н емедленно в ыливается и замен яется све жим.

8 .3 .5 . Стоматологи че ский ин струмен тари й, использован ный при гнойных опе раци ях и п ри лечени и инфекци онн ых больн ых пе ре д п ред стери лизованн ой очи сткой подлежи т обязательн ому обеззараживани ю в комплексе 3 % пе рекиси водорода с моющи ми средствами «Астра», «Лотос», «А йн а» или «Новость» при те мпературе 50 ° С в течен ие 30 мин ут или «тройным раствором» в течение 45 ми нут, после чего в ып олняются вышеопи санн ые этапы пред ст ерили заци онной обработки.

8 .4 . Контроль каче ства п ред стерилизаци онной обработки стоматологического инструмента и изделий не обходи мо пров одить м е тод ами, рекоменд уемыми «Методи че скими указа ниями по п редсте ри ли заци онн ой очистке изде лий меди цин ского н азн ачения» № 28-6 /13 от 8 .06 .82 г.

8 .4 .1 . Кон тролю подвергают 1 проце нт (но не менее 3 - 5 изделий одн ого н аимен ования) одн ов ременн о обработан ного ин струментария.

8 .4 .2 . Качество п редст ерилизаци онной обра ботки инст ру мент ов проверяют п утем постан ов ки бензидин овой, амид опи рин овой или орт от оли дин овой проб и оп ределения остаточн ых количеств ще лочных компонен тов моющего п репа рата при помощи п остан ов ки пробы с фен ол фталеин ом. (Прил ожени е 7).

8 .4 .3 . Ин струменты или изде ли я, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а соде ржащие остаточные коли чества моющи х средств - повторно промывают проточной водой.

8 .5 . Все и зделия (и нструме нты, пере вязочн ые материалы, посуда и др.), соприкасающи еся с раневой поверхн остью, кон такти рующие с кровью или ин ъекционн ыми преп аратами , а также со сли зистой оболочкой и могущие вызвать ее п овреждение, должны п од вергаться сте рилизаци и одни м и з методов, опи санн ых в Приложен ии 8.

8 .6 . Кон троль стерильности стоматологи че ских и нструмен тов проводят бакте риологи ческие лаборатори и СЭС 2 ра за в год или бакте ри ологи ческие лаборатори и лече бных учреждени й 1 раз в месяц в соотве тствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю компле кса сани тарно-ги гиени ческих мероприятий в лечебн о-п рофилактических учре жден иях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отде лениях реанимации и интенсивной терапии)» (Приложение 2 к приказу МЗ СССР № 720 от 31 июля 1978 г.).

8 .7 . Кон тролю на стерильность подлежит не ме нее 1 % от общего количе ства п росте ри ли зованн ог о и нструментария, но не мене е 3 - 5 е дини ц одного н аименовани я. Отбор п роб осуществляется путем:

- н епосредственного погружения мелких и нструментов в сте ри льную питательную среду;

- взятия смывов с крупных инструментов стер и льными марле выми салфетками 5 ´ 5 см, увлажн енных стерильным физиологическим раствором , ко то рые затем засевают на п итате льн ые среды (буль он С абуро или ти ог лик олевую с ре ду ).

И н струменты счи таются стери ль ными при отсутствии роста вегетати вн ых и сп орообразующи х форм микрооргани змов.

8 .8 . Изд ели я, не имеющи е контакта с ран ен ой п ов ерх ностью, кровью или инъекционн ыми п реп аратами , должны подвергаться дези нфекции ре жи мами и с редств ами, при веден ными в При ложении 9.

8 .9 . При работе с дезсред ст вами н еобходимо строгое соблюдени е требований те хники без опасн ости и п роизв одствен ной сани тари и, изложенн ых в При ложен ии 10.

8 .10 . При работе в каби нетах терапевти ческой стомато логи и с амальгамой, 1 раз в месяц требуется п роведени е особой уборки, заключающейся в обработке в сего помеще ния, мебели и оборудования, особен но н а рабочих ме ста; местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подки сле нн ым раствором пе рман ганата калия путе м пульверизац ии и ли проти ран ия тряп кой, смоченн ой в этом растворе . Чере з час все протирается насухо, и спользованный материал удаляется в мусоросборник н а территории учрежден ия. Ве сь ин вентарь для этой уборки должен быть отдельн ым, н е и спользоваться в други х помещен иях и храни ться в н ижн ем отделен ии вытяжного шкафа.

8 .11 . Лотки и плевательницы, загря знен ные амальгамой , после механиче ской очи стки сле дует обработать подки слен ным раствором перман ган ата калия, через 1 ,5 - 2 ,0 часа насухо протереть, а загрязненный мате ри ал немедле нн о удали ть из п омещени я в мусоросборни к.

8 .12 . Сп уск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запре щается. Очи стка си фон ов от ртути должна производиться один раз в 3 - 4 месяца.

8 .13 . Уборку стоматологиче ских кабин етов и п омещени й зу бот ехни ческ ой лаборатории проводят влажным способом не реже 2 раз в день с исп ользовани ем дезин фек тант ов (При ложени е 9).

8 .14 . Генеральная уборка кабинетов хирургической стоматологии проводи тся один раз в не де лю с при ме нение м дези нфек тантов (комплекс 6 % пере киси водород а и 0,5 % моющего средства). После дезин фекции помещения о блу чают бак тери ци дными лампами.

Ге не ральную уборку остальн ых стоматологических кабинетов проводят одни раз в месяц.

Приложение 1

Перечень официальных действующих документов, неупомянутых в тексте, которыми следует руководствоваться дополнительно

1 . Ин струкци я по з ащи тн ому заземлени ю элект ромедицинской апп аратуры в учреждени ях си стемы зд равоохранени я СССР от 12 янв аря 1983 г., М ., 1973 .

2 . Ин струкци я по эксп луатац ии и конт ролю эффекти вн ости вен ти ляци онн ых ус тройст в на объектах здрав оохране ние от 20 марта 1975 г ., М., 1975 .

3 . Правила устройства и бе зоп асн ой эксплу атации сосудов, работающих под давлени ем от 19 мая 1970 г. Издательство «Металлургия», М., 1971.

4. Из менени я и дополн ен ия Прави л устрой ства и без опасной эксп луатаци и сосудов, работающих под дав лени ем от 25 декабря 1973 года.

5 . Прави ла устройства, эксп луатации и техни ки без опасн ости фи зи отерап евти ческих отделе ний (каби нетов) от 30 сентября 1970 года.

6 . Правила по эксп луатаци и и те хни ке без опасн ости при работе на автоклавах от 30 марта 1971 года.

7 . Правила устройства и бе зоп асной э ксп луатации стационарн ых компрессорных устан овок, воздухоп роводов и газ опроводов от 7 де кабря 1971 г. И здате льство «Металлургия», М., 1973 .

8 . Правила охраны эле ктриче ски х сете й н апряжен ием до 1000 вольт. Утвержден ы постановлен ием Совета Министров СССР от 11 сентября 1972 г. № 667 . Издательство «Эн ергия », М,. 1973 .

9 . Сани тарн ые п рави ла работы п ри проведении меди цински х рентгенологиче ских и сследован ий № 2780-80 от 23 июн я 1980 г.

10 . Ти повые отрасле вые нормы бе сп латной выдачи сп ецодежды, сп ец обуви и предохрани тельн ых п ри способле ний (средств и ндивидуальной защиты), п ересмотренные и утве ржденные Госкомтруда СССР и ВЦСПС в 1979 - 80 гг.

11 . Инструкция по проведени ю обязательных п рофилактических медицинских обследован ий лиц, поступ ающи х н а работу и работающих н а пищевых предп ри ятиях, н а со оруже ниях по в одоснабжению, в детски х учрежден иях и д р. от 6 фев раля 1961 г. № 352-61 .

Приложение 2

Извлечение из Приложения № 5 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.08.82 г. № 862 «Инструкция о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР».

… 6 . Ин структаж работн иков по бе зоп асн ым п риемам и ме тодам работы должен проводиться в виде :

а) в водного ин структажа при приеме на работу, о чем п рои зводится соответствующая запись в журнале реги страц ии в водного ин структажа по охран е труда;

б) перв и чного и нструктажа на рабочем месте с запи сью в журнале реги страции инструктажа на рабочем месте;

в) п овторн ого ин структажа с записью в журнале ре ги страци и ин структажа на рабочем месте.

… 9 . Все вновь принимаемые на работу, а также лица, н ап равленн ые на в ыполнение работ в отде льные п ериоды времени , обязан ы п олучи ть вводный ин структаж по бе зоп асным приемам и методам работы, независимо от характера вып олняемой работы, кв алификаци и и стажа по данной профессии (должности) поступающего на работу. Вводный и нструктаж проводится ин женером по охране т руд а и техни ке безоп асности или лицом, на которое возложены эти обязанности .

… 12 . Проведение вводн ого и нструктажа должно ре ги стрироваться в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда по следующей форме:

Дата инструктажа

Фамилия, инициалы инструктируемого

Профессия, должность инструктируемого

Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый

Фамилия, инициалы должность инструктирующего

Подпись

инструктирующего

инструктируемого

1

2

3

4

5

6

7

… 15 . Каждый вновь принятый на работу должен п олучить перви чны й ин структаж на рабоче м месте, который проводится руководителем структурного подразделения или лицом им уполномоченным.

Пр и проведен ии инструктажа работн ик обязате ль но з накоми тся с и меющи мися и нструкци ями по технике без опасн ости и производственной сани тари и для данн ого структурно го п одраз делени я.

… 22 . Реги страци я и нструктажа на рабочем ме сте производится в журнале реги страции ин структажа на рабочем ме сте по следующе й форме :

Дата

Фамилия, инициалы инструктируемого

Профессия, должность инструктируемого

Инструктаж: первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий

Номер инструкции, (или ее наименование)

Фамилия, инициалы, должность инструктирующего

Подпись

Допуск к работе произвел

инструктируемого

инструктирующего

фамилия, инициалы

подпись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

… 28 . Повторный инструктаж проводится руководителе м структурн ого подразделен ия или лицом, им уп олномоченн ым, в сро ки , установлен ные руководителем учрежде ния по каждому участку и для различных п рофессий (д олжностей), учи тыв ая п ри этом, что каждый работник долже н п роходить повторный инструктаж не реже, чем через 6 месяцев.

При обнаруж е нии наруше ний работниками инструкций по техни ке без оп асн ости и производственн ой санитари и адми ни страция може т на отд ельных участках назначить внеочередн ой п овторн ый и нструктаж, а при авариях или не счастных сл учаях ад мин истраци я обязана н азначи ть повторение и нструктажа.

Рег и страция п овторн ого ин структажа п рои зводи тся в журн але реги страции ин структажа н а рабочем месте.

Приложение 3

Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях: (извлечения из Строительных Норм и Правил «Лечебно-профилактические учреждения» (СНиП 69-78) и «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий» № 469-64).

Название вспомогательных помещений

Внекатегорийная

Категория поликлиники

I

II

III

IV

V

1

2

3

4

5

6

7

Отделение т ерапевтической стоматологии:

а) ожи д альная д ля взр ос лых из расчета 1,2 кв. м на одн ого больного, но не мен ее

6

6

6

6

6

6

Отд е ление хи ру рги ческой стоматологии :

а) о жидальная для взр ослых из расчета 1 ,2 кв. м на одного больного, но не менее

6

6

6

6

6

6

б ) аппаратная

6

6

-

-

-

-

в) п ред оп ерационн ая

10

10

-

-

-

-

г) ст ерилиз аци онн ая

8

8

-

-

-

-

д) п редоп ерационн о-ст ерилизационная

-

-

10

10

10

10

е) комната временного пребывания п осл еоп ераци онных больных из расчета 2 кушетки на о д но кресл о, но не менее

12

12

12

12

12

12

От д елен ие ортоп еди ческой ст ом ат ологии:

а) о жидальная для взр ослых из расчета 1 ,2 кв. м на одного больного, но не менее

6

6

6

6

6

6

б) ст ерилиз аци онн ая

8

,8

8

8

8

8

Зу бо техни ческ ая ла боратория :

а ) основное помещени е не более, че м на 15 техни ков

3 - 4 по мещ ени я из расчета 4 кв. м на о дного техни ка, но не ме нее 60 кв. м каждое

2 пом ещения , не менее 60 кв. м каж дое

1 помещение не менее 60 кв. м

б) с п еци аль ны е помещ ени я:

- гипсов очн ая

4 кв. м на одн о рабочее место

-

-

-

- п аяльная

4 кв . м на одн о р абочее, место

-

-

-

- п олим ериз ационн ая

4 кв. м на одно рабочее место

-

-

-

- пол и ровочная

4 кв. м на одно рабочее место

-

-

-

- литейная

не ме нее 11 кв. м; п ри исп ольз овании высокоч астотн ой уст ан овки не мен ее 24 кв. м

- гипсов очн ая и п олим ериз ационн ая

-

-

-

4 кв. м на од но раб оче е место

- п ая льн ая и полим еризационн ая

-

-

-

4 кв . м на о дно рабочее ме сто

- специальное прои зв одственное помещение (ги псово чн ая, пая льн ая, п олимери зационн ая, полировочная

-

-

-

-

4 кв. м на одно рабочее место

- помещение для приема, взве шив ания, хранени я и выдачи золота, окна и двери которого должны быть защи щены металлически ми решетка ми

не менее 4 кв. м

Физиотерапевтическое отделение:

а) ожи дальн ая для взрослых и з расчета 1 ,2 кв. м на одн ого больного, но не мене е

6

6

6

6

6

6

б) помещение для электросветолечен и я

6 кв . м на кушетку, но не менее 2 кв. м

-

-

-

в ) п омещени е для ги дроте ра пии

5 кв. м на душев ую устан овку, но не мене е 25 кв. м

-

-

-

г) кабинет ф и зиотерапи и

-

-

-

1 2 кв . м не менее

-

Примечание : В детских стоматологических поликлиниках и отделениях набор и площади вспомогательных помещений такие же, за исключением ожидален, которые должны иметь площадь не менее 8 кв. м из расчета 2 кв. м на ребенка с родителем.

Приложение 4

Способы придания ртутенепроницаемости конструкциям полов

Ртутенепрониц а емость бетонов и цементно- песчаных растворов дости гаетс я путем:

а) обработки их сначала 10 % раствором хлористого кальция при п омощи обильного орошения и з краскопульта, а з атем 3 % раствором фтори стого натрия;

б) обработки и х растворами солей к ремн ефтори стов од ородной ки слоты (флюатами).

2 . Ртутен епрон ицаемость п лит из же ле зобе тон а д остигае тся обработкой швов расширяющимся це ментом с н емед ленн ым уп лотнение м его чеканкой. Зате м пол в этих местах смачивают водой и на каждый шов накладывают груз. После этого в течение суток заделанн ые швы увлажн яют че рез каждые 2 часа, а через двое суток после высыхания заделанн ые швы обрабатывают одни м из вышеопи сан ных сп особов химическими веществами.

Ртутенепроницаемость д е ревян ных конструкций достигае тся следующим образом: защищаемая п оверхность должна быть ровной, гладкой и тщательн о зашли фован ной; пыль и жировые загрязнени я удаляются растворителем Р-4 и ли сольвен том; п оверхность огрун товы вается шпакле вкой ХВШ-4 , П ХВШ-23 или перхлорвин иловой эмалью, разбавленн ой растворителем Р-4 вязкостью 18 - 20 с по вискозиметру ВЗ-4 при темпе ратуре 20 ° С в один слой ; прошпакле ванные пове рхн ости окрашиваются эмалями типа ПХВ разных цветов в два слоя и зате м поверхность покрывается перхлорвини ловы м лаком марки ПВ Х или смесью эмалей ПХВ с указан ным лаком в соотношении 1 :1 (по объему).

Приложение 5

1 . Приготовление индикаторных бумажек

В вытяжном шкафу сливают в стеклян ную посуду равные объемы 10 % растворов йодид а кали я и медного купороса. Че рез сутки верхний жи дкий слой сливают, а осадок фильтруют чере з бюхнеровскую воронку под разряжением. Осадок на фильтре многократно промывают сначала дистиллированной водой, а затем 1 % раствором сульфи та натрия до обесцвечивания. После этого еще несколько раз промывают водой, к оторую очень тщательно сли вают, а потом отсасывают фильтровальной бумагой. Осадок фильтра переносят в чи стую посуду с притертой пробкой и прибавляют этиловый спирт до получения пастообразной массы. Полученную массу под кисляют 25 % азотном ки слотой из расче та 1 капл я н а 50 мл массы и стеклянной палочкой наносят на п редв арительно нарезанны е полоски фильтровальной бумаги ширин ой 10 мм, затем высушивают в экси каторе. Приготов лен ные бумажки длительное время сохраняются в темн ой банке с п ритертой пробкой.

Примерные данные о зависимости между н ачалом окраши вания реактивной бумажки и концентрацией п аров ртути в воздух е:

Начало окраши в ани я:                                                  Кон центраци я паров ртути :

через 15 минут                                                                                0 ,7 м г/м3

        «       20      »                                                                                    0 ,3     »

        «       50      »                                                                                    0 ,2     »

        «       30      »                                                                                    0 ,1     »

        «       90      »                                                                                    0 ,05   »

        «       180    »                                                                                    0 ,03   »

        «       1440 » (сутки )                                                                       0 ,01   »

II . Приготовление раствора демеркуризатора

Для получения 1 л 20 % раствора хлорного железа 200 г водного хлорного железа растворяют на холоду в 800 мл воды (н агревания избегают вследствие увеличения гидролиза). Растворение производят в стеклянном сосуде. Ввиду бурного протекания процесса растворения порошок хлорного железа высыпают понемногу в отмеренный объем воды.

Приложение 6

Приготовление моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов

Наименование компонентов

Количество компонентом на 1 л раств.

Применение

Моющий препарат « Биол от», г

Вода пи тьев ая водопров одная, мл

3

997

Для меха низированной м ойки инст рум ент ов

М оющий преп арат «Би олот», г

Вода пить евая в одопроводная, мл

5

995

Д ля ручн ой мойки ин струмен тов

Перг и дроль по ГОСТ 1771 -71 , мл

Моющ и й препарат («П рогресс», «Астра» , «Айн а», Лотос»), г

Вода питьевая водопрово дна я, мл

20

5

975

Д ля ручной и механизированной м ойки инст рум ент ов

Перги д роль, мл

Моющ и й п реп арат («Н ов ость» , «Айна», «Астра», «Лотос»), г

Вода в одопроводная, мл

100

5

895

Для обеззар ажив ани я ин стру мент ов после гн ой ных операци й

Перг и дроля с содержани ем перекиси водорода

30 %

В ода дисти ллированн ая

200

800

6 % раст в ор переки си в од ород а для сте рилизации стоматологиче ских инст ру ментов , кро ме боров, зеркал и н ак он ечник ов к бормашин ам

31 % Вода ди стиллированная

193

807

32 % Вода ди сти лли рованн ая

187

813

33 % Вода дис тиллиров анная

182

818

Приложение 7

Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов

1 . Бен зи дин овая проба может быть выполн ен а в двух модифи кациях :

а) с сер н оки слым бен зид ин ом: 0 ,025 г серноки слого бензидин а растворяют в 5 мл 50 % уксусной кислоты; пере д и сследов ание м добавляют 5 мл 3 % п ереки си водорода. 3 капли при готовле нного раствора наносят на изделие. Раствор готовят ежедневно;

б) с солянокислым бенз и дином: готовят 1 % раствор солян окислого бен зидин а в дистиллированной воде. На и зделие наносят 3 капли раствора и 3 капли 3 % раствора пере киси водорода. 1 % раствор бен зи дин а в темной склянке с п ри тертой пробкой сохран яет чувствительность в тече ние 2 -х недель.

Появлени е син езелен ог о окрашивани я на вымытых изде лиях указыв ают на наличие крови.

2 . Ами допи рин овая проба: смешивают равн ые количества 5 % спи ртового раствора амидопирина с 3 % раствором переки си водорода и добавляют несколько кап ель 30 % уксусной ки слоты. В присутстви и крови по являет ся сине -фиолетовое окрашивание.

3 . Орто-т олидин овая проба: к 1 % раствору орт о-т оли дин а на дисти лли рованной воде добавляют равное количество 3 % раствора перекиси вод орода. При наличии крови п оявляется си не-зелен ое окрашивание .

4 . Фе нолфталеиновая проба: на вымытое издели е наносят 3 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеи на. Появлен ие розов ого окрашивания свидетельствует о присутствии о стат очны х количеств моющих средств.

Приложение 8

Методы стерилизации

а) паровой мето д

Наименование объектов

Режимы стерилизации

Применяемое оборудование

Условия проведения стерилизации

давление пара кгс/см2

время выдержки в мин.

номин. значение

предельное откл.

номин.

предельное откл.

Перев я зочные матери алы , инструменты, детали приборов и аппаратов, сопри касающи еся с ране вой пов ерхностью, и зготовленные и з коррозионн остой ких ме таллов и сп лав ов, шприц ы с н ад писью 200 °, стеклян на я посуда

2 ,0

( 132 ° С)

± 0 ,1

20

+ 2

Паровой стерилизатор

В стер и ли зационных коробках или в 2 -х слойн ой мягкой упаковке из бязи или в пергамент. бумаге марки А и ли Б

1 ,1

(120 ° С)

± 0,1

45

+3

Издел и я и з ре зин ы

только 1 ,1

( 120 ° С)

± 0 ,1

45

+ 3

б) воздушн ый метод

Наименование объектов

Режимы стерилизации

Применяемое оборудование

Условия проведения стерилизации

температура °С

время выдержки в мин.

ном. значение

пред. отклонение

ном. значение

пред, отклонение

Инструменты х и рургические и стоматоло гические, детали и узлы при боров н аппаратов, соприкасающие ся с раненой поверхност ью, в том числе и зго товленн ые и з коррозионн оне сто йких мате ри алов и сп лав ов

Воздушный стерилизатор

180

± 11

60

+5

с объемом камеры до 25 дм3

сухие и здели я

180

± 12

60

+ 5

свыше 25 д о 500 дм3

в упаковке и ли без упаковки в открытых е мкостя х

Шпр и цы с надписью 200 °С, стеклянн ая посуда

180

± 14

60

+5

свыше 500 дм3

в) химический мет од (растворами химических препаратов)

Наименование объектов

Стерилизующий агент

Режимы стерилизации

Применяемое оборудование

Условия проведения стерилизации

температура °С

время выдержки, мин.

ном. знач.

доп. откл.

доп. откл.

ном. знач.

Ин стру мен . и з коррозионностойких ме таллов и сплавов

6 % р-р п ереки си водоро да по Г ОСТ 177 -71 , годн ый в закрытой емкости 7 суток

н е менее 18

-

360

±15

З а крытые е мкости и з стекла и ли н еп ов режденной эмали

Полно е погружение в раствор на время выдержки , после чего промывается стери льной водой

Изде л ия и з рези ны, пластмасс, в том чи сле с металли ческими частями и з коррозионн остой ких ме таллов и сплавов

д езоксон -1 1 % р- р по н адук су сн ой ки слоте, годный в течение суток

н е мене е 18

-

45

± 5

Приложение 9

Режимы дезинфекции различных объектов в стоматологических кабинетах

Наименование объектов

Дезинфицирующий агент

Режимы дезинфекции

Способ обработки

конц. р-ра в %

экспозиция в мин.

Применяемое оборудование

1

2

3

4

5

6

1 . Стоматологически е и нструме нты и з металл а и стекла, при меняемые для осмотра

а) температура к и пени я

-

30

дез и нфекци онный ки пяти льни к

в воде

б) тро й ной раствор

2 % фор мали н 0 ,3 % фенол 1 ,5 % двууг леки сл. сода

45

закр. е мкости и з стекла, пластмассы или покр. непов реж. эмалью

полно е погружени е в раствор

в) сухой горяч и й в озду х 120 ± 4 °С

-

45

воздуш ный стери лизат ор

выдерж и вани е в стери ли заторе

2 . Стоматологи чески е наконечники к бормашин ам и турбин ам

Хлорамин Б

1

30

-

тщате л ьное двукратное проти рание с интервалом 15 мин. наружной поверхности наконечника и канала для бора стерильным тампоном, смоченным в дез. растворе

Формальдег и д

3

30

Тройной р-р

45

3 . Зеркала стоматологически е

перекись водорода

3

60

стеклянная емкость с раствором

погружен и е в р-р с последующи м про мыв анием в воде

тройной раствор

45

4 . Боры зубные

с у хой горячи й возду х 160 ± 4 °С

-

60

во з душн ый стери ли затор

в открытой емкост и в стери ли заторе и сразу же накрывают после выд ержки

5 . Ди ски стоматологи ческие

Хлорам ин Б

0 ,5

30

закрытые стекл ян ные ем кости

в растворе

6 . Шпатели металли ческие

температура кипен и я

-

15

дез и нфекци онный кипятильни к

в воде

7 . Термометры меди цински е

Хлорам и н Б

0,5

30

стеклянная емкость с раствор о м

полное погружен и е в р-р с последующи м п ром ыв анием в в оде

перек и сь водорода

3

80

дезоксон- 1

0,1 по н аду ксусной кислоте

15

8 . Инструмен ты и други е и здели я и з пластмассы и резины (клеенки , пленочные покрыти я и пр.)

Хлорамин Б

0 ,5

30

емкост и, с неповрежденной эмалью

погружен. в р-р с последующ им пром ыванием в воде

хлорамин Б с 0 ,5 % моющего средства « Астра» «Лотос», Новость»

0 ,5

15

перекись водорода

3

80

двукратно е проти рание

перекись водорода с 0 ,5 % моющего средства «Астра». «Лотос», «Новость»

3

30

дезоксон -1

0,1

15

дезоксон- 1 с 0 ,5 % м оющего средства «Лотос»

0 ,05

15

дихлор -1

1

30

сульфохлора нтин

0 ,1

30

9. Ме ди ци нски е при боры , аппараты об оруд овани е с лакокрасочным, гальв ани чески м или поли ме рным покрытие м

Хлорамин Б

1

д в укратное проти рани е

хлорамин Б с 0 ,5 % моющего средства «Лотос» , «Астра», «Новость»

0 ,75

перек и сь в одорода с 0 ,5 % моющего средства «Астра», «Лотос» , «Нов ость»

3

дезоксон -1

0 ,2

дезоксон- 1 с 0 ,5 % моюще го средства «Лотос»

0 ,1

с ул ьфохлорантин

0 ,2

д и хл ор-1

2

хлордез ин

0 ,5

10 . Уборочный матери ал

хлордез и н

1

60

закрываю т, е мкости с не поврежде нной э малью

п огру жаю т в раствор, промывают и сушат

дихлор -1

2

60

с у льфохлорантин

0 ,2

60

Хлорамин Б

1

60

11 . Сани тарн о-тех ническое оборудование (раковин ы, дверные ручки , вен ти ли в одопров одны х кранов и пр.)

моюще-дез ин фици рующи е средства: «Белка», дихлор-1

0 ,5 г на 100 с м2 поверхности

5

прот и рают увлажн енн ой ветошью

ч и стящ е-де зи нфи ци рующие препараты: «Блеск-2» , «П ЧД», «Дезус », «Сани т»

двукратное прот и рани е

Хлорам и н Б

1

хлорам и н Б с 0 ,5 % моющ его средства «Лотос», «Астра», «Нов ость»

0 ,75

перекись в одорода с 0 ,5 % моющего с ре дств а

3

сульфохлора н тин

0 ,2

дихлор -1

2

хлордезин

0 ,5

12 . Помещ ени я, предметы обстановка

Хлорам и н Б

1

двукратное протирание

хлорамин Б с 0 ,5 % моющего средства

0 ,75

перек и сь вод орода с 0 ,5 % моющего сре дства

3

дихлор- 1

2

дезо ксо н-1 с 0 ,5 % моющего средства «Лотос»

0 ,1

Сул ьф охлорантин

0,2

дезо к сон-1

0 ,2

хлордези н

0 ,5

Приложение 10

Правила работы с дезсредствами

1 . К работе допускаются лица не моложе 18 ле т, прошедши е соответствующ ий инструктаж по обязанностям, те хни ке безоп асн ости , мерам п редосторожн ости и профилактике случайных отрав ле ний с соотв етствующе й запи сь ю в журн але (При ложен ие 2).

2 . Медперсон ал п рох оди т п редвари тел ьный и 1 раз в год периодически й ме дицин ские осмотры. Лиц а с повышенн ой чувствительн остью к применяемым хи мически м средствам к работе не доп ускаются.

3 . Все работы, связанные с дези нфекци ей , п ред ст ери лизаци онн ой очисткой и стери лизаци ей хи ми ческими средс твами п роводят в сп ециальных помещ ени ях, оборудованных п рит очн о-выт яжн ой вентиляцией с преобладание м вытяжки.

4 . Расфасов ку, при готовлени е рабочи х растворов формальдегид а, п ерекиси водорода, д езок сон а-1 , хлорами на и др. проводят в вытяжном шкафу или , в кра йнем случае , в отдельном проветри вае мом поме ще нии . Храни ть раств оры и выдержи вать в н их обрабатывае мые объекты н еобходи мо в плотно закрывающи хся емкостях.

5 . Необходи мо строго соблюдать после довате льность и точно соблюдать все этапы мойки и обе ззаражи вани я, обесп ечив ающ ие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющ их и д ези нфици рующих средств .

6 . Все работы с моющи ми , дезин фицирующ ими и сте рили зующи ми хими ческими средствами проводят в резиновых перчатках, герме ти чески х очках (ПО-2 , ПО-3 ) и в 4 -х слойной маске или в п роти вопы левом и ли унив ерсальн ом респи раторе. По окон чании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

7 . Нарушение режима работы, нес облюдение мер предосторожности или в случае ав ари йной си туации у персонала могут возникнуть явлени я общ его и местного отравлени я от при меня емых сре дств, общим для которых является раз дра жающее д ействи е на кожные п окров ы, сли зи стые оболочки глаз и дыхательн ых п уте й, что требует срочн ого оказания п ервой помощи:

- пр и п оп адани и на незащи щенную кожу с ледует н емед ле н но обильно обмыть пораженное место чи стой водой. При поражении формальдегидом лучше обмыть кожу 5 % раствором нашатырного спирта;

- при отравлении через дыхательные пут и следует срочно удалить пострадавшего из помещения на свежи й воздух и ли в хорошо проветриваемое чистое помещени е. Рот и носоглотку необходимо п рополоскать водой. В случае отравлен ия формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с содой или водой типа «Боржоми». По показаниям - сердечные, успокаивающие, п ротивокашлевые средства, вдыхани е ки слорода. В тяжелых случаях - госпитализация;

- при попадании любого п репарата в глаза следует не медленно промыть их струей воды или 25 % раст вором пи тьевой соды в течени е нескольких минут. При раздражении закапать раствор альбуцида, при болях - 1 - 2 % раствор новокаина;

- при попадании в желудок хлоракт и вн ых препаратов промывают желудок 2 % раствором гипосульфита и дают внутрь 5 - 15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, пи тьевую соду, магнезиальную взвесь (1 - 2 столовых ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом обычно проводят промывание желудка с добавлени ем в воду спирта или 3 % раствора карбоната или ацетата натрия (аммон ия). После промывания дают сырые яйца, молоко, белковую воду.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Общие положения . 1

II. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий . 2

III. Требования к внутренней отделке помещений . 3

IV. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий . 4

V. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник и зубопротезных лабораторий . 5

VI. Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений, зуботехнических лабораторий . 6

VII. Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий . 8

VIII. Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий . 10

Приложение 1 Перечень официальных действующих документов, неупомянутых в тексте, которыми следует руководствоваться дополнительно . 12

Приложение 2 Извлечение из Приложения № 5 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.08.82 г. № 862 «Инструкция о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР». 13

Приложение 3 Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях: (извлечения из Строительных Норм и Правил «Лечебно-профилактические учреждения» (СНиП 69-78) и «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий» № 469-64). 14

Приложение 4 Способы придания ртутенепроницаемости конструкциям полов . 15

Приложение 5 Приготовление индикаторных бумажек и раствора демеркуризатора . 16

Приложение 6 Приготовление моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов . 16

Приложение 7 Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов . 17

Приложение 8 Методы стерилизации . 17

Приложение 9 Режимы дезинфекции различных объектов в стоматологических кабинетах . 18

Приложение 10 Правила работы с дезсредствами . 20

Еще документы скачать бесплатно

Интересное

Габарит приближения строений Гост 12815 80 Гост 17199 88 Гост 27902 88 Заземление электроустановок Инструкция по пожарной безопасности Коэффициент уплотнения щебня Мпбээ Накладные расходы Пдк Расстояние между пешеходными переходами гост Расход электроэнергии СП 52 101 2003 Снип 2 04 08 87 Схема вентиляции