МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХР АНЕ НИЯ СССР

САНИТ АРНЫЕ ПРА ВИЛА

УСТРО Й СТВА, ОБ ОРУДОВАНИ Я, ЭКСП ЛУА ТАЦИИ
АМ БУЛ АТ ОРНО-П ОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕ ЖДЕНИЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИ ЛЯ, ОХРА НЫ ТРУД А
И ЛИ ЧН ОЙ ГИ ГИЕН Ы П ЕРСОНАЛА

№ 2956а

М осква

Н а стоящ ие Санита рные Правила раз работан ы доц ен том кафе дры общей ги гиен ы Московского меди цин ского ордена Трудового Красного Зн амени стоматологи че ского ин сти тута и мени Н .А. Семашко, В.Л. Катаев ой (зав . кафедрой - академи к АМН СССР, п рофесс ор А.Л. Минх ) на основ ании собственн ых и сследований , а также об общени я дан ных ли те ра туры и офици альных докумен тов.

«СОГЛ А СОВА НО»

Постановление П рези ди ума ЦК

профсоюза медиц ин ских работников

31 марта 1983 г.

Протокол № 15

«УТВ Е РЖДА Ю»

З аместит ель Главного

государственного санитарного врача

СССР В.Е. Ковшило

28 де кабря 1983 г .

№ 2956 а-83

САНИТАРНЫЕ ПРАВИ Л А
УСТРОЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ , ЭКСПЛУАТАЦИИ
АМ БУЛАТОРН О-ПОЛИ КЛИН ИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОХРАНЫ ТРУДА
И ЛИЧНОЙ ГИГИЕ НЫ ПЕРСОНАЛА

1. Общие положения

1 .1 . Настоящие Сани тарн ые Правила вводятся и дей ствие с мо мен та их опубликовани я вместо «Прави л уст рой ства и эксплуатации стоматологи че ски х поликлини к, отделений , кабин етов и зубот ехнически х лаб ораторий » № 469-64 .

1 .2 . Санитарн ые Правила пре дназначен ы для главных в рачей стоматологических поли клиник, зав едующих стоматол огически ми отде лени ями , кабин етами и зу бот ехнически ми лабораториями , врачей - с томатологов и зубных техни ков, архитекторов, инжене ров и други х специ алистов, зан имающихся воп росами проектирован ия, ре конструкции и эксп луатации стоматологически х лечебн о-п рофилак тич еских учре ждени й, а также санитарн ых врачей, осуществляющих кон троль за сани тарным состояни ем стоматологи че ских учреждений.

1.3 . Проектировани е, строительство н овых и рекон струкция с уществующ их стоматологических п оликли ник, отделений , кабин етов и зу ботехни чески х лабораторий должны осущ ествлятьс я в соотве тств ии с зад ан ием на п роекти ро вани е, отв ечающи м требовани ям нас тоящи х Прави л.

1 .4 . При ем и эксп луатаци ю вн ов ь вы ст роенных или рек онст руи рованны х с томатологи ческих объектов осущес твляется в устан ов ленн ом порядке государств енн ой комисси ей в сост аве с пе циа ли стов стоматологи че ского профи ля, с анит арно-эпидемиологи ческой службы и технического ин спектора т руда ЦК профс оюз а медицин ских раб отни ков, а также други х заи нте ресованны х органи заций .

1 .5 . Устрой ство и эксплуатац ия рен тгеновски х и фи зи отерапе втич еских каб инетов, ав токлавн ых, админи страти вных и бытовых помещений , электрооборудов ан ия и электросети в стоматологи ческих п оликлиниках, отделени ях, каби нетах и зуб отехни чески х лабораториях должн ы отвечать действующим прави лам и ин струкци ям, с соблюдени ем соответствующих прави л техни ки безопасн ости , охраны труда и пожарной безопасности (Приложение 1).

1 .6 . Каждое учре жде ни е стоматологи ческого п рофи ля должно иметь экземп ляр н астоящи х Прави л.

1 .7 . Ответственн ость за соблюдени е требований с анит арно-п роти воэпид еми ческ ог о ре жи ма и техни ки безопасн ости возлагается на главн ого врача учреждени я и заведующих стоматологически ми отделен иями, кабин етами , зу боте хни ческими лабораториями.

1 .8 . Зав. стоматологи ческим отделением (кабин етом) и зу боте хническ ой лаборатори ей обязаны разработать на основан ии н астоящи х Правил инструкции по техн ике безоп асн ости и производственн ой сан итарии по отде льн ым ви дам работ.

Утвержденные руковод и телем учрежден ия и профсоюзным коми те том инструкции или и звлечени я и з н астоящих Прави л должн ы быть вывешен ы на видн ых местах соответствующих участков работ.

1 .9 . Инструктаж по безоп асным при емам и методам работы пе рсон ала учрежде ний стоматологи че ского профили долже н п роводиться в соответствии с приказом МЗ СССР от 30 августа 1982 г. № 862 (Приложени е 2).

1 .10 . Кон троль за выполнен ием Сан итарн ых Правил осуществляется органами здравоохранения и сан итарн ой с лу ж бой , а также техн ической инспекцией труда и профсоюзн ого комитета.

II . Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий

2.1 . Стоматологические поликлиники , отде ления, кабине ты и зуботехн ические лаборатории размещаются в отдельн о стоящи х типовых зданиях или же, в ви де и сключения, в п риспособленных п омещен иях, встроенных в здания, п ри услов ии соблюдения настоящих Правил.

2 .2 . Размещение в жилых зданиях стоматологически х поликлини к и отделений, имеющих в своем составе рентгенов ские и физиотерапевтические к абинеты, недопус тимо.

2 .3 . Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, ш колах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.

2 .4 . В п одвальных помещениях зд аний могут быть размещены только сан итарн о-бы то вые помещения для персонала (гардеробн ые, душевые, складские и т.п.), имеющие естественное освещение через окна в п риямках, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые и скусственным светом.

2 .5 . Детское отделение поликлиники должно иметь отдельн ые вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых.

2 .6 . Стоматологические кабинеты (терапевтические, хи рургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. м п лощади и по 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. м.

Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одн остороннем естественном освещени и не должна превышать 6 м.

2 .7 . Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях и зу ботехнических лабораториях определяются мощностью (категорийностью) поликлиники в соответствии с требо ваниями СНиП 69-78 «Лечебно-проф и лактически е учреждения» (Приложение 3).

Установл е ны след ующи е категории стоматологически х поликли ник, х аракте ри зующие их мощн ость:

В нек атегорийные - свыш е 40 врачебных должностей .

Первой категор и и - от 30 до 40 врачебных должностей .

Второй категор ии - от 25 до 29 вра чебных должн остей .

Трет ь ей категории - от 20 до 24 врачебных должн остей.

Четв е ртой категори и - от 15 до 19 враче бн ых должн остей.

Пятой кат е гории - от 10 до 14 врачебных должн осте й.

III . Требования к внутренней отделке помещений

3 .1 . Все примен яе мые для внутренне й отделки помеще ни й ма териалы должны быть только и з чи сла разре шенн ых М З СССР для при ме нен ия в строи те льстве.

3 .2 . Стены стоматологически х кабин етов должны быть гладки ми, без ще ле й. Все углы и мес та сое динени я стен , потолка и п ола должны быть закругленны ми, без карни зов и украш ени й.

3 .3. Стены кабин етов хирурги ческой стоматологии и ст ери лизационн ой облицовываются на высоту не ниже 1 ,8 м, а оп ераци онн ой - на всю высоту глазурованн ой п литкой. Выш е п анели прои зводится окраска маслян ыми или водоэмульси онными красками.

3 .4 . Стены каби нетов ортоп еди ческой стоматологи и и основных помеще ний зуботехни ческ ой лаборатории на высоту дв ерей окрашиваются алкидн остирольны ми, поливини лацетатны ми , ма слян ыми красками или ни троэмалью. Выше панели прои зводи тся окраска силикатными или клеевыми красками . Потолки стоматологических кабине тов (оп ерац ион ных, п редопе рационных, ст ери ли заци онны х и помеще ний зуботехни чески х лабораторий) окрашиваются водоэмульси онн ыми, масляными и ли силикатными клеев ыми красками в белый цвет.

3 .5 . В сп ец иальных производственн ых помещениях зуботехни ческой лаборатории стены на высоту двери облицовыв аются глазурованной пли ткой. Выше панели прои зводится окраска силикатными или клее выми красками.

3.6. Полы в стоматологических каби нетах должны насти латься рулонн ым поли вини лхлоридны м мате риалом (вин ип ластом, лин олеумом) и не и меть щелей, для чего все швы сп арив аются п ри помощи спе ци альн ых горе лок или высоко частотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологи и и оп ерационных допускается керамическая пли тка.

3.7. Пол в помещениях зуботехн ической лаборатории должен быть: а) в основных - из рулонных поли вини лхлоридны х материалов (линолеума); б) в специальных - и з кера мической плитки.

3 .8 . Цвет поверхностей стен и пола в ле чебны х кабин ета х должен быть светлых тонов с коэффициентом отражени я не ниже 40 % (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному ц веторазличени ю оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

3 .9 . Двери и окна во всех помещениях окрашиваютс я эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.

3 .10 . Отделка кабинетов терапевти ческой стоматологи и в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд особенностей:

- стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирп и чные) и ли затираются (панельные) с добавлени ем в раствор 5 % порошка серы для связывани я сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;

- основание пола под ли н олеум должно защи щаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями «Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединени ями и приборами с ртутным заполнением» № 780-69 (П ри ложен ие 4). Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие;

- применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается;

- покрытие пола из линолеума должно подниматься на ст е ны на высоту 5 - 10 см и заделываться со стеной заподлицо; пли нтуса должны быть внутренними (под линолеумом);

IV . Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий

4 .1 . Оснащен ие стоматологиче ски х поли клини к, отделени й, кабинетов и зу ботехнически х лаборатори й меди цинс ки м оборудов ани ем осуществляется в соотв етствии с действующи м табел ем оснащени я стома тологи ческих учре жден ий.

4 .2 . В те рапе втиче ски х и ортопеди чески х стоматологических кабин етах должно размещатьс я не более трех, а в хи рурги ческих - не более двух кре се л с обязательным разделени ем рабочи х мест врачей н еп розрачн ыми п ерегородка ми высотой до 1 ,5 м .

4 .3 . В каби не тах с односторонни м естественн ым освещени ем стоматологиче ские кресла устанавли ваются в одни ряд вдоль светон есущей сте ны.

4 .4 . Для работы с амальгамой и поли мерными материалами в кабинетах терапевти ческой и ортопедиче ской стоматологи и должен быть вытяжной шкаф, отвечающей следу ющи м требованиям:

а) в открытом рабочем от в ерстии ш кафа размером 30 ´ 60 см автономная механичес кая тяга должн а обеспечивать скорость движе ни я воздуха н е мен ее 0 ,7 м/с;

б) удал е ние воздуха должн о прои сходи ть и з всех зон шкафа;

в) в н утренн ие пове рхности шкафа должны быть рт утен еп рониц аемы ми ;

г) пол ш кафа долже н и меть уклон 1 - 2 см на погонный метр в сторон у желоба, соеди нен ного с сосудом для сбора проли тых капель ртути ;

д ) в шкаф должна быть вмон тиров ан а водопроводная раковин а с ловушкой д ля ртути ;

е) внутр и шкафа долже н устанавлив аться шкафчик для хране ни я суточн ого зап аса амальгамы, ртути и п осуды для п ри готовлен ия амальгамы, а также д еме рку ризаци онны х средств.

4 .5 . Амальг амосмесите ль, устраняющий ручн ые опе рации приготовления серебряной амальгамы, должен п остоянн о н аходиться в вытяжном шкафу.

4 .6 . В помеще ниях, где производи тся работа с амальгамой, вся рабочая меб ель должна и меть н ожки высотой не менее 20 см от уровн я пола д ля обеспечени я каче ственн ой уборки и облегчени я, демеркури зации.

4 .7 . Столи ки для ра боты с ртутью должны быть покры ты рту тен еп рониц аемы м мате риалом (вини пластом, релин ом, лин оле умом) и и меть бортики по краям, п редуп режд ающие скатыв ание капе ль ртути на п ол; под рабочей пове рхностью столи ков не д олжно быть ящи ков.

4 .8 . Рабочее место з убного техни ка в осн овн ом помещении должно иметь:

- спе ц иальн ый зу боте хнический стол размером 1 ,0 ´ 0,7 м .

- эле кт рош ли фмашину с местным отсосом пыли ;

- подводку газа ( д опусти мы бе зопасн ые спиртовые горелки или эле ктронагревательн ые приборы) .

4 .9 . Осн овн ые помещения зу ботехни чески х лабораторий должны быть оборудованы встроенными в стены несгораемыми шкафами (се йфами ) для хране ния н аходящ ихся в работе золотых изделий.

4 .10 . Стоматологич еские кабине ты д олжны быть осн ащен ы в зависи мости от мощ ности поли кли ники цен трализ ованн ой си стемой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.

4 .11 . На под водках воды к ун иверсальным стоматологи чески м устан ов кам следует п редусматри вать устройство вен тилей для отключе ния п одачи воды,

4 .12 . Сточн ые воды от раковин из гипс овочны х перед спуском в кан али заци ю должн ы освобождаться от гипса.

4 .13 . В лечебных каби нетах и помещен иях зу ботехни ческ ой лаборатории должн ы быть отдельные рак овины для мытья рук п ерсонала, оборудован ные кранами с локтевым или н ожным управлен ием и спец иальные ванны для д руги х прои зводственн ых целей (мытья ин струментов , посуды, инвентаря , оборудован ия и пр.).

4 .14 . В каждом с томатологи ческом каби нете должен быть стол для сте ри льных материалов и инструмен тария.

4 .15 . В п омещ ени ях ожидален и п риемн ых должн ы быть устан овлен ы эмали рованные или фарфоровые плевате льницы.

4 .16 . В помещ ени ях с плиточными п олами на рабочих ме стах должны быть оборудован ы де ревянн ые насти лы для п редохранения н ог от ох лажден ия.

4 .17 . Стоматологические поли клиники, отде лен ия, кабине ты и зу бо техни че ские лаборатории должны быть обеспечены апте чками с набором н еобходи мых медикамен тов для оказан ия экстренн ой и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.

V . Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник и зубопротезных лабораторий

5 .1 . На п остоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся свыше 50 % рабоче го времени или более двух часов непрерывно (стоматологические кабинеты, основн ые помещения зуботехн ической лаборатории), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:

Сезон

Температура, °С

Относительная влажность, %

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и пе реходный (среднесуточная те мпература наружного воздуха +10 и ниже )

18 - 23

60 - 40

0 ,2

Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха + 10 и выше)

21 - 25

60 - 40

0 ,2

5 .2 . На местах временного пребывани я работающих (спе циальные помещения зуботехнической лаборатории) параметры микроклимата могут быть следующи ми :

Сезон

Температура, °С

Относительная влажность, %

Скорость движения воздуха, м/с

Холодный и переходный

17 - 25

н е боле е 75

0 ,2 - 0 ,3

Теплы й

не более 28

не более 65

0 ,2 - 0 ,5

5 .3 . При проектировании тепло-, водо-, газоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях с тома толо ги ческих поликлини к необх одимо вып олн ить требования гл ав Строит ель ных Норм и Прави л по п роектиров ани ю ко те льных устан овок, тепловы х сетей, горячего и холодного в од осн абжен ия, отопле ния, вентиляц ии и к ондици они рования в оздуха и соответствующих глав Строи те льн ых Норм и Прави л 11 -69 -78 «Ле че бн о-профилактически е учреждени я. Но рмы проектировани я».

5 .4 . В здани ях стоматологических поли кли ни к сле дует пре дусматривать системы водяного отопления.

5 .5 . Теп лоноси теле м системы ц ентрального отоп ления должн а быть в ода температурой +95 ° С. При проекти рова нии си стем отоп лени я следует пред усматри вать воз можнос ть п офасадн ого их регули ровани я и отклон ени я.

5 .6 . Нагре вательными при борами в системе цен трального водян ого отоплен ия, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, разме щае мые только под окнами, з а исключени ем углов ых п омещени й.

5.7. В зданиях стоматологических п оли клиник, в стоматологически х отделени ях, кабинетах и п омеще ниях зу ботехни чески х лабораторий следует предусматривать обще обменную п рит очн о-выт яжную вен тиляцию с кратностью воздухообмен а 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по при току. В поме щен ии «чистой» операцион ной должна быть только общ еобменн ая приточная вен тиляция.

5 .8 . Независимо от н аличия общ еобменн ой п рит очн о-выт яжной вен тиляции должны быть:

- л е гко открывающиеся фрамуги или форточки во всех п омещениях;

- вытяж н ые ш кафы с мех ани чески м побуждением в терап евтиче ских и ортопедических кабин етах, в ст ери ли заци онны х и п аяльн ых;

- м е стн ые отсосы пыли на рабочих ме стах зубных техн иков в осн овн ых поме ще ниях и у кажд ой полиров альной машин ы в полировочных;

- вытяжные зо н ты в литейн ой над пе чью цен тробежного литья, над газовой плитой в паяльн ой, н ад н агревательными приборами и рабочим столом в п оли мери заци онн ой .

5 .9 . Устройства, удаляющие загрязн енный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудов ан ы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязн ения атмосферного воздуха.

5 .10. Кондиционирование воздуха должн о п редусматри ваться в основных помещениях зуботехни ческой лаборатории, каби нетах ортопедической стоматологии и опе рац ионных.

VI . Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений, зуботехнических лабораторий

6.1. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехнических лабораторий должн ы и ме ть естественное освещение.

6 .2 . Во вновь организуемых стоматологических поли кли никах окна стоматологических кабинетов должны быть ори ентированы на северные направления (С, СВ, СЗ) во избе жание значительных перепадов яркосте й на рабочи х местах за счет попадания прямых солнечных лучей при други х видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны.

6 .3 . На северные направления должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехни ческ ой лаборатории для предупреждения перегрева помеще ний в летнее время.

6 .4 . В существующих учреждениях, име ющих н еправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т.п. п риспособлений.

6 .5 . Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаб ора тории должен составлять 1:4 - 1:5 , а в остальных производственных помещениях - быть не ниже 1 :8 .

6 .6 . Коэффициент естественного освещения (процентн ое отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических каби нетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен быть не менее полутора процентов.

6.7 . При устано вке стоматологических кресел в существующи х ка би нетах в два ряда при одн осторонне м естественном о св ещении следует п ользов аться искусственн ым светом даже в дневн ое в ре мя во втором ряду кре се л и врачи дол жн ы периоди чески мен яться своими рабочими местами .

6 .8 . Расположени е столов зубных техников в осн овных п омещения х з уботехни ческ ой лаборатории должн о обеспе чив ать левостороннее естественн ое освещение рабочи х мес т.

6.9 . Все поме щени я стоматологиче ских поликлини к, отд елений и зу ботехни чески х лаборатори й должны иметь обще е и скусствен ное освещени е, вы полн ен ное лю мине сцентными лампами или лампами накалив ания.

6.10 . Для обще го люмин есц ен тного освещен ия во все х стоматологи ческих кабин етах и основных поме ще ниях зуботе хни ческ ой лаборатории рекоме ндуются лампы со спектро м излучения , н е и скажающим цв етопередачу, напри мер, тип ов ЛДЦ (люмине сце нтные дн евн ого с ве та с и справленной цвет оп еред ачей) и ли ЛХЕ (люми несцен тн ые х олодн ого е стест венн ого св еча). Тип лампы ук азы вается н а ее цоколе.

6 .11 . Све ти льни ки общего освещен ия должны размещатьс я с таким расчетом, чтобы не поп адать в поле зрени я раб ота ющего вра ча.

6 .12 . Пре дусматриваемые для установки люмин есцентные светильни ки должн ы быть укомпле ктованы пу ск орегули рующими а ппаратами с особо низким уровн ем шума.

6 .13 . Ре комен дуются сле дующие уровни горизонтальн ой освещенн ости рабочих поверхносте й, создавае мые общи м и скусстве нным освещени ем:

Название помещений

Уровни общего освещения, лк лампами

люминесцентными

накаливания

Лечеб ны е каби неты врачей , проце дурные, м анипуляционн ые, осн овные помещени я зуботехни чески х лабораторий

500

200

Каб ин еты главных в рачей, зав. о тд ел ени ями , гип сов очные, поли мериз ационные

400

200

Каб и неты меди ци нски х сестер, сестер хозяе к, моечные

300

150

Л итейн ые, п аяльны е, ка бин еты рентг еновски х сни мк ов зубов , помещени я для п одг отовки хи рурги чески х ин струмен тов к сте рилизации

200

100

Рег и страту ра, ожид альные, корид оры -ожидальны е, с терилизационная- авт ок лавн ая, п омещени е для при ема и хранения н естери льн ых матери алов, склад, х ранени я с терильных матери алов

150

75

Лестничные клетки, та мбур

100

50

П о мещени я для хранени я д езинфекци онны х с редств

...

30

П омещ ени я с ануз лов

75

30

6.14 . Стоматологически е кабин еты, основные и полировочные помещени я зу ботехни ческой лаборатории , кроме общего, д олжн ы и меть и местное осв ещение в ви де:

- рефлекторов п ри уни версальн ых стоматологиче ских устан овках на рабочи х местах терапевтов и ортоп едов;

- с пец иальных (желательн о бестен евых) ре флекторов для каждого рабоче го места хи рурга;

- св е тильни ков н а каждом рабочем месте зубн ого техн ика в осн овн ых и п олировочных помещен иях.

6 .15 . Уровен ь освещенности, создаваемый местн ым и сточни ком, н е должен прев ышать уровень общего см ещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрени я врача све товой переадаптации п ри пере воде взгляда с различно освещен ных поверхн остей.

6 .16 . Светильни ки местн ого и общего освещени я должны и меть соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрени я персонала от слеп яще го дей ствия ламп.

VII . Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий

7 .1 . А дмини страц ия учреждени я обяз ан а с воев ременн о обеспечивать работн иков стоматологических п оли клини к, отделений, кабин етов и з уботехнических лабораторий туалет ны м мылом в мелкой расфасовке дл я одноразового исполь зовани я или жи дким мылом, ще тками д ля мытья рук, индивидуа льны ми п олотен цами и ли бумажными салфе тками разов ог о п ольз ов ани я, сп ец одеждой , сан од ежд ой и средствами ли чн ой з ащи ты в соответств ии с действующи ми нормами.

Пр и мечание : Эле кт роп олотенц а можн о у ст анавливать только в п омещени ях сан узлов.

7 .2 . При ступ ать к работе на люб ых стомат ологи ческих унив ерсальн ых установках, кри отерапе втическом апп арате со стерилиз аторами , ам альг ам осмесит елями, од онт омет ром, ди ат ермок оагу лятором, ультразвуковыми очисти телями , аппаратом электросна, галь ван оапп аратами и други ми те хни чески ми сред ствами следует, строго руководствуясь сп еци альны ми ин струкциями по технике б езопасности для данны х техни ческих средств.

7 .3 . Врачи -стоматологи в зависи мости от характера ле чебного в мешательства могут работать в по ложени и сидя и с тоя (при п оложении пациен та лежа, п олулежа, си дя).

Работ а ть с идя рекоменд уется н е более 60 % рабочего врем ени , а остальн ое - стоя и пере мещаяс ь по кабин ету. Сидя д олжн ы в ыполн яться ман ипуляц ии , требующие д лит ельных , точн ых дви жен ий п ри хорошем доступе. Стоя вып олняются оп ерац ии, сопровождающи еся зн ачи тельн ым фи зи че ски м уси ли ем, кра тковреме нн ые, при затрудненном доступе .

7 .4. Во время препаровки кари озных полостей и при обтачи вани и зубов вы сок ооборо тны ми бормашина ми или турбин ами ре комен дуется защи щать от образующихся разн ообразных аэрозолей органы дыхани я врача и помощн ика четырехслойны ми масками из стери льной марли, которые нужно мен ять через 4 часа и обеззаражи вать кип ячени ем в течен ие 15 минут с момен та заки пания, и ли респиратором одноразового пользования типа «Л еп есток -200 » (ФПП-15-1,5). Также необходимо защи щать специ альными защи тными очками орган ы зрен ия врача.

7 .5 . Подбор ин струме нтов с мелкими рабочи ми частями (боров, пу льп оэк стракт оров и др.) необходимо проводить в услови ях хорош его ос вещени я (у окн а или у светильни ка местн ого осве ще ния) для сн ижени я зрите льного напряжени я врача.

7 .6 . Для п редупре ждения возможности возни кн овен ия у л е чащего в рача нервно-эмоц ионального напряжени я вследс твие взаи моотн ошени й с пац иен том, отличающи мся легко возбудимой н ервн ом системой, рекоменд уется д о ле чени я успокои ть больн ого, по показ ани ям н аз начить ему «малые тран кви ли заторы», и все п оследующее лече бн ое вме шательство проводить с приме нени ем современ ных средств обезболи вания (местных и общи х).

7 .7 . Для сохран ени я нормальн ог о состояни я кожи рук в процессе работы следуе т:

- мыть руки водо й комн атн ой темп ературы (рекомен дуется около +20 °С) до и после п ри ема каждого п ациен та;

- т ща тельно просушивать кожу рук после мытья сухи м ин диви дуальным полотен цем:

- н е доп ускать поп адан ия на открытые поверхн ости кожи лекарственн ых алле рген ов (ан ти би оти ков, новокаина, полим еров, ги пса и т.д.).

Желат е льно:

- пр и ме нять не йтральные п ере жи ренн ые сорта мыла (« Детское », «Яичн ое»);

- обрабатывать кожу рук п еред началом работы кремами «Защи тный», «Сили коновый»;

- смягчать кожу рук кр е мами «И деал», «Ян тарь» и ли смесью гли церин а, воды, нашатырн ого и эти лового спи рта в равн ых частях п осле работы и на н очь.

7 .8 . Для недоп ущ ени я возможн ости передачи ин фе кции н еобходи мо:

7 .8 .1 . После проведен ия гнойн ой оп ерации или ле чени я б ольного, в анамн езе которого п ерен есенн ый геп ати т В, ли бо н осительство его HBs -а н ти ген а (но не гепати та А!) обработать руки одним из следующи х бактерици дн ых препаратов: 80 % эти ловым спи ртом, 0 ,5 % раствором хлорг ексидин а биклюк оната в 70 % эти ловом спирте, 0 ,5 % (1 ,125 % по акти вн ому хлору) ра створом х лорами на и зат ем вымыть теплой в одой темпе ратурой ) +40° С.

7 .8 .2 . Рабочие растворы указан ных п репаратов, как п рави ло, готови т ап тека ле чебн о-п рофил актического учреждени я. Е мкости с растворами устан авли вают в стоматологи ческих каби нетах.

7 .8 .3 . При обеззараживани и рук эти лов ым спи ртом и ли хлоргек сидин ом п реп арат н аносят на ладон ные п ове рхн ости кисти в количе стве 5 - 8 мл и вти рают е го в кожу в течение 2 мин ут.

7 .8.4 . Обрабо тку рук растворами хлорамин а производят в тазу, куда н алив ают 3 л рас тв ора. Руки п огружают в раствор и моют и тече ние 2 мин ут. Указ анный раств ор пригоден дл я 10 обработок рук.

7 .8 .5 . После рабочего дн я, в течени е которого и ме л место кон такт рук с х лорны ми п реп аратами, кожу обрабатывают в атн ым тампоном, смоченн ым 1 % раств ором гип осульфата натри я для нейтрал изации остаточн ых коли честв хлора.

7.9 . Во в ремя работ ы с амальгамой для п редуп реждения опасного для з доров ья загрязнен ия ртутью п омещен ий необходимо строго соблюдать следующи е мероп рияти я:

- п ри готовление се ре брян ой амальгамы любым способом должн о произ води тьс я только в вытяжном шкафу при включенн ой тяг е;

- готовая амальгама должна н аходи ться в вы тяжн ом шкафу в ши рок ог орлом сте клянн ом или фарфоров ом сосуде с водой с притертой крышкой, в которой с ледует отжимать из быток ртути и соби рать все и зли шки амальгамы в проце ссе пломби ров ки зубов;

- пр и пломби ров ан ии полости зуба ли шн юю амальгаму следует соби рать в лоточек с водой, не допуская разбрасывани я ее вокруг рабочего места;

- очистка п осуды от сле дов ртути требует тщ ательн ой обработки хромов ой смесью, ополаскивания чи стой водой и последующ его промывани я 2 ,5 процен тным раствором йода в 30 п роц ен тн ом растворе йодистого калия;

- случай н о п роли тую ртуть следует не медленн о собрать резин овой грушей, а мелки е капли - кисточкой из тонкой медн ой п ров олочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязн енн ую ртутью п ове рхн ость необходи мо подве ргнуть (н емедленн о!) демеркури заци и при помощи 20 процен тн ого раств ора хлорн ого железа и ли подкисленн ым раствором п ерманг ан ат а калия (к 1 л 0 ,2 процентн ого раств ора п ерман ганат а калия при бавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);

- работы, связан н ые с загрязн ением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, в ыде лени ями из ран, собиранием и пе ре носом плевате льниц, химиче скими средств ами, раздра ж ающими кожу рук, уборка помещени й) требуе т защи ты рук пе рсонала ре зин ов ыми перчатками . После работы перчатки моют, обрабатыв ают ки пячен ие м или з амачив ан ием в 0 ,5 п роцен тн ом растворе хлорамин а в течени е часа;

- работ ни кам, за пяты м при готовлени ем, и п ри менение м амальгамы , д ол жны выдавать ся хи рурги чес кие халаты без ка рман ов ;

- в помещен и ях, г де произв оди тся работ а с ртутью, з апре щается при нимать пи щу;

: - спе цодежда работн иков, и ме ющи х контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды други х сотрудн иков;

- механизированная ст и рка спецодежды, загрязн енн ой ртутью, п роиз води тся оди н раз в 7 дн ей в коммунальн ых прачечных по сп особу, рекомендованному «Сан итарными Прав илами проекти рования, оборудовани я, эксплуатаци и и соде ржани я произв одствен ных и лабораторных п омещ ений, п редназн аченн ых для проведени я работ со ртутью, ее с оедин ен иями и при борами с ртутн ым зап олнени ем» № 780-69 ; вынос загрязн енн ого б елья для с тирки дома и ли в городски х прачечны х категорич ес ки запрещается;

- в помещени ях, где работают с амальгамой, оди н раз в две недели должен п роводи ться качеств енн ый ан али з воздуха на содержан ие паров ртути при п омощи ин ди каторн ых бумажек, которые размещают на уровне дыхани я в рабоче й зоне и у мест возможного выделен ия п аров ртути в воздух п омещения;

- пр и готовление растворов д еме рку риз ат оров, и нди каторных бумажек и п роведен ие д емеркури заци онны х работ п ри обн аружении превыше ния предельн о-доп устимой кон це нтрации ртути в воздухе помещени й (0 ,01 мг /м3 ) п рои зводится согласн о рекомен даци ям Сани тарн ых Прави л № 780-69 (Приложение 5);

- п ерсон ал, и меющий кон такт с амальгамой, должен подвергаться п ериодич ески ме ди цински м осмотрам в соответствии с п риказом М З СССР № 400 от 30 мая 1969 года.

7.10 . В рачи -стоматологи и зубные техники в соотве тствии с требованиями Инструкции МЗ СССР № 352-61 от 6 .02 .61 г. и дополне ний к ней от 1975 г. должны п роходить обязательны й профилактический медицински й осмотр п ри поступлении на работу и в дальн ей шем в сроки, устанавливаемые ме стн ыми СЭС .

7 .11 . Для своевреме нн ого в ыявле ния и ле чени я кариозных зубов и п ародонтоза, х рони че ских воспали тельных оча гов в в ерхн их дыхательн ых путях и н осовой полости , с убт рофи чески х состояний сли зи стых оболочек н оса и зева, а также н осите ль ст ва з олотистого стафи лококка у персон ала ст омат ологи ческих кабин етов 1 раз в 6 месяцев проводитс я план ов ое обследован ие в соответствии с тре бования ми «Инструкции по бактери ологическому обследов ани ю на вы явление н оси телей патогенн ого стафи лококка и п ров едение с анации (Приложени е № 3 к приказу МЗ СССР № 720 от 31 .06.78 г.).

VIII . Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий

8 .1 . И споль зованн ые с томато логическое оборудовани е и ин струме нтарий должны подвергаться пред ст ерили заци онной очи ст ке с целью удалени я с н их белковых, жировых, механ ических загрязн ени й, а также ле карственн ых п репаратов .

8 .2 . Н аи более це лесообразн о и рац ион альн о п редст ерилизаци онн ую очи стку и стерилизацию стоматологиче ского и нструмен тария и и зде лий п ров оди ть в централизованн ых ст ери лизаци онны х отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данн ом лечебном учре ждени и для удовлетворения собственн ых потребн остей или обслуживан ия не сколь ких лечебн ых учреждении .

8 .3 . Пред сте ри лиз аци онная очистка и стери ли заци я стоматологи ческих инструмен тов производи тся в соответстви и с требовани ями «Ин струкции по очистке (мойке ) и стери ли зации стоматологических и нструментов» № 1609-77 от 11 марта 1977 г. и тре бовани ями ОСТ 42 -2 -2 -77 «Стери ли заци я и де зи нфекци я и зделий меди цин ского н азн ачен ия. Методы, средс тва и режимы».

8 .3 .1 . П ред ст ери лизаци онную обработку стоматологиче ского ин струмен тария осущес твляют ручн ым способом или механизи рован ным с помощью сп еци ального оборудован ия с приме нением моющих растворов, сп особы приготовления которых при ведены в Приложении 6.

8 .3 .2 . П редсте рили заци онную обра ботку ручн ым сп ос обом п роводят в следующей после довате льности :

- к а ждый инструмент пре дварите льн о ополаски вают проточной водой в отдельной мое чной ван не в течение 30 сек.;

- полностью п огружают ин струмен ты на 15 мин ут в бачок с горячим (с температурой +50 ° С) моющим раствором, состоящ им из комп лекса 0 ,5 % раств ора перекиси водорода с 0 ,5 % раств ором одного из моющих средств : «А стра», «Лотос», «Нов ость », «Айна». При при мен ении моющего средства «Би олот» в ре мя обработки составляет 3 ми нуты;

- моют ин струмен ты в этом же растворе ершами или ватн омарлевы ми тампонами в течение 30 сек.;

- о п оласки вают п роточной водопроводной водой из расче та 200 мл воды на каждое изде лие и затем ди сти лли рован ной водой в течени е 30 се к., в случае и спольз овани я моющих средств «Лотос» и ли «Астра» время ополаскивани я должно быт ь равно 1 ,0 мин уте;

- су ш ат в су ховоздушн ом стери лиз аторе горячи м воздухом при темп ературе 80 - 85 ° С до полн ого и сче зн овени я влаги.

8 .3 .3 . Механи зи рован ная п ред стерилизационная очи стка должна прои зводиться с помощью ап паратов и оборудования струйным методом, ультразвуком и ли ерш евани ем также с п ри менение м моющи х средств. Методика п роведени я механи зи рованн ой очи стки должна соотве тствовать ин струкции п о эксп луатации , прилагае мой к оборудовани ю.

8 .3 .4 . Моющи й раствор п осле обработки ин струмен тария, загрязн енн ого кровью, н емедленно в ыливается и замен яется све жим.

8 .3 .5 . Стоматологи че ский ин струмен тари й, использован ный при гнойных опе раци ях и п ри лечени и инфекци онн ых больн ых пе ре д п ред стери лизованн ой очи сткой подлежи т обязательн ому обеззараживани ю в комплексе 3 % пе рекиси водорода с моющи ми средствами «Астра», «Лотос», «А йн а» или «Новость» при те мпературе 50 ° С в течен ие 30 мин ут или «тройным раствором» в течение 45 ми нут, после чего в ып олняются вышеопи санн ые этапы пред ст ерили заци онной обработки.

8 .4 . Контроль каче ства п ред стерилизаци онной обработки стоматологического инструмента и изделий не обходи мо пров одить м е тод ами, рекоменд уемыми «Методи че скими указа ниями по п редсте ри ли заци онн ой очистке изде лий меди цин ского н азн ачения» № 28-6 /13 от 8 .06 .82 г.

8 .4 .1 . Кон тролю подвергают 1 проце нт (но не менее 3 - 5 изделий одн ого н аимен ования) одн ов ременн о обработан ного ин струментария.

8 .4 .2 . Качество п редст ерилизаци онной обра ботки инст ру мент ов проверяют п утем постан ов ки бензидин овой, амид опи рин овой или орт от оли дин овой проб и оп ределения остаточн ых количеств ще лочных компонен тов моющего п репа рата при помощи п остан ов ки пробы с фен ол фталеин ом. (Прил ожени е 7).

8 .4 .3 . Ин струменты или изде ли я, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а соде ржащие остаточные коли чества моющи х средств - повторно промывают проточной водой.

8 .5 . Все и зделия (и нструме нты, пере вязочн ые материалы, посуда и др.), соприкасающи еся с раневой поверхн остью, кон такти рующие с кровью или ин ъекционн ыми преп аратами , а также со сли зистой оболочкой и могущие вызвать ее п овреждение, должны п од вергаться сте рилизаци и одни м и з методов, опи санн ых в Приложен ии 8.

8 .6 . Кон троль стерильности стоматологи че ских и нструмен тов проводят бакте риологи ческие лаборатори и СЭС 2 ра за в год или бакте ри ологи ческие лаборатори и лече бных учреждени й 1 раз в месяц в соотве тствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю компле кса сани тарно-ги гиени ческих мероприятий в лечебн о-п рофилактических учре жден иях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отде лениях реанимации и интенсивной терапии)» (Приложение 2 к приказу МЗ СССР № 720 от 31 июля 1978 г.).

8 .7 . Кон тролю на стерильность подлежит не ме нее 1 % от общего количе ства п росте ри ли зованн ог о и нструментария, но не мене е 3 - 5 е дини ц одного н аименовани я. Отбор п роб осуществляется путем:

- н епосредственного погружения мелких и нструментов в сте ри льную питательную среду;

- взятия смывов с крупных инструментов стер и льными марле выми салфетками 5 ´ 5 см, увлажн енных стерильным физиологическим раствором , ко то рые затем засевают на п итате льн ые среды (буль он С абуро или ти ог лик олевую с ре ду ).

И н струменты счи таются стери ль ными при отсутствии роста вегетати вн ых и сп орообразующи х форм микрооргани змов.

8 .8 . Изд ели я, не имеющи е контакта с ран ен ой п ов ерх ностью, кровью или инъекционн ыми п реп аратами , должны подвергаться дези нфекции ре жи мами и с редств ами, при веден ными в При ложении 9.

8 .9 . При работе с дезсред ст вами н еобходимо строгое соблюдени е требований те хники без опасн ости и п роизв одствен ной сани тари и, изложенн ых в При ложен ии 10.

8 .10 . При работе в каби нетах терапевти ческой стомато логи и с амальгамой, 1 раз в месяц требуется п роведени е особой уборки, заключающейся в обработке в сего помеще ния, мебели и оборудования, особен но н а рабочих ме ста; местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подки сле нн ым раствором пе рман ганата калия путе м пульверизац ии и ли проти ран ия тряп кой, смоченн ой в этом растворе . Чере з час все протирается насухо, и спользованный материал удаляется в мусоросборник н а территории учрежден ия. Ве сь ин вентарь для этой уборки должен быть отдельн ым, н е и спользоваться в други х помещен иях и храни ться в н ижн ем отделен ии вытяжного шкафа.

8 .11 . Лотки и плевательницы, загря знен ные амальгамой , после механиче ской очи стки сле дует обработать подки слен ным раствором перман ган ата калия, через 1 ,5 - 2 ,0 часа насухо протереть, а загрязненный мате ри ал немедле нн о удали ть из п омещени я в мусоросборни к.

8 .12 . Сп уск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запре щается. Очи стка си фон ов от ртути должна производиться один раз в 3 - 4 месяца.

8 .13 . Уборку стоматологиче ских кабин етов и п омещени й зу бот ехни ческ ой лаборатории проводят влажным способом не реже 2 раз в день с исп ользовани ем дезин фек тант ов (При ложени е 9).

8 .14 . Генеральная уборка кабинетов хирургической стоматологии проводи тся один раз в не де лю с при ме нение м дези нфек тантов (комплекс 6 % пере киси водород а и 0,5 % моющего средства). После дезин фекции помещения о блу чают бак тери ци дными лампами.

Ге не ральную уборку остальн ых стоматологических кабинетов проводят одни раз в месяц.

Приложение 1

Перечень официальных действующих документов, неупомянутых в тексте, которыми следует руководствоваться дополнительно

1 . Ин струкци я по з ащи тн ому заземлени ю элект ромедицинской апп аратуры в учреждени ях си стемы зд равоохранени я СССР от 12 янв аря 1983 г., М ., 1973 .

2 . Ин струкци я по эксп луатац ии и конт ролю эффекти вн ости вен ти ляци онн ых ус тройст в на объектах здрав оохране ние от 20 марта 1975 г ., М., 1975 .

3 . Правила устройства и бе зоп асн ой эксплу атации сосудов, работающих под давлени ем от 19 мая 1970 г. Издательство «Металлургия», М., 1971.

4. Из менени я и дополн ен ия Прави л устрой ства и без опасной эксп луатаци и сосудов, работающих под дав лени ем от 25 декабря 1973 года.

5 . Прави ла устройства, эксп луатации и техни ки без опасн ости фи зи отерап евти ческих отделе ний (каби нетов) от 30 сентября 1970 года.

6 . Правила по эксп луатаци и и те хни ке без опасн ости при работе на автоклавах от 30 марта 1971 года.

7 . Правила устройства и бе зоп асной э ксп луатации стационарн ых компрессорных устан овок, воздухоп роводов и газ опроводов от 7 де кабря 1971 г. И здате льство «Металлургия», М., 1973 .

8 . Правила охраны эле ктриче ски х сете й н апряжен ием до 1000 вольт. Утвержден ы постановлен ием Совета Министров СССР от 11 сентября 1972 г. № 667 . Издательство «Эн ергия », М,. 1973 .

9 . Сани тарн ые п рави ла работы п ри проведении меди цински х рентгенологиче ских и сследован ий № 2780-80 от 23 июн я 1980 г.

10 . Ти повые отрасле вые нормы бе сп латной выдачи сп ецодежды, сп ец обуви и предохрани тельн ых п ри способле ний (средств и ндивидуальной защиты), п ересмотренные и утве ржденные Госкомтруда СССР и ВЦСПС в 1979 - 80 гг.

11 . Инструкция по проведени ю обязательных п рофилактических медицинских обследован ий лиц, поступ ающи х н а работу и работающих н а пищевых предп ри ятиях, н а со оруже ниях по в одоснабжению, в детски х учрежден иях и д р. от 6 фев раля 1961 г. № 352-61 .

Приложение 2

Извлечение из Приложения № 5 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.08.82 г. № 862 «Инструкция о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР».

… 6 . Ин структаж работн иков по бе зоп асн ым п риемам и ме тодам работы должен проводиться в виде :

а) в водного ин структажа при приеме на работу, о чем п рои зводится соответствующая запись в журнале реги страц ии в водного ин структажа по охран е труда;

б) перв и чного и нструктажа на рабочем месте с запи сью в журнале реги страции инструктажа на рабочем месте;

в) п овторн ого ин структажа с записью в журнале ре ги страци и ин структажа на рабочем месте.

… 9 . Все вновь принимаемые на работу, а также лица, н ап равленн ые на в ыполнение работ в отде льные п ериоды времени , обязан ы п олучи ть вводный ин структаж по бе зоп асным приемам и методам работы, независимо от характера вып олняемой работы, кв алификаци и и стажа по данной профессии (должности) поступающего на работу. Вводный и нструктаж проводится ин женером по охране т руд а и техни ке безоп асности или лицом, на которое возложены эти обязанности .

… 12 . Проведение вводн ого и нструктажа должно ре ги стрироваться в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда по следующей форме:

Дата инструктажа

Фамилия, инициалы инструктируемого

Профессия, должность инструктируемого

Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый

Фамилия, инициалы должность инструктирующего

Подпись

инструктирующего

инструктируемого

1

2

3

4

5

6

7

… 15 . Каждый вновь принятый на работу должен п олучить перви чны й ин структаж на рабоче м месте, который проводится руководителем структурного подразделения или лицом им уполномоченным.

Пр и проведен ии инструктажа работн ик обязате ль но з накоми тся с и меющи мися и нструкци ями по технике без опасн ости и производственной сани тари и для данн ого структурно го п одраз делени я.

… 22 . Реги страци я и нструктажа на рабочем ме сте производится в журнале реги страции ин структажа на рабочем ме сте по следующе й форме :

Дата

Фамилия, инициалы инструктируемого

Профессия, должность инструктируемого

Инструктаж: первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий

Номер инструкции, (или ее наименование)

Фамилия, инициалы, должность инструктирующего

Подпись

Допуск к работе произвел

инструктируемого

инструктирующего

фамилия, инициалы

подпись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

… 28 . Повторный инструктаж проводится руководителе м структурн ого подразделен ия или лицом, им уп олномоченн ым, в сро ки , установлен ные руководителем учрежде ния по каждому участку и для различных п рофессий (д олжностей), учи тыв ая п ри этом, что каждый работник долже н п роходить повторный инструктаж не реже, чем через 6 месяцев.

При обнаруж е нии наруше ний работниками инструкций по техни ке без оп асн ости и производственн ой санитари и адми ни страция може т на отд ельных участках назначить внеочередн ой п овторн ый и нструктаж, а при авариях или не счастных сл учаях ад мин истраци я обязана н азначи ть повторение и нструктажа.

Рег и страция п овторн ого ин структажа п рои зводи тся в журн але реги страции ин структажа н а рабочем месте.

Приложение 3

Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях: (извлечения из Строительных Норм и Правил «Лечебно-профилактические учреждения» (СНиП 69-78) и «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий» № 469-64).

Название вспомогательных помещений

Внекатегорийная

Категория поликлиники

I

II

III

IV

V

1

2

3

4

5

6

7

Отделение т ерапевтической стоматологии:

а) ожи д альная д ля взр ос лых из расчета 1,2 кв. м на одн ого больного, но не мен ее

6

6

6

6

6

6

Отд е ление хи ру рги ческой стоматологии :

а) о жидальная для взр ослых из расчета 1 ,2 кв. м на одного больного, но не менее

6

6

6

6

6

6

б ) аппаратная

6

6

-

-

-

-

в) п ред оп ерационн ая

10

10

-

-

-

-

г) ст ерилиз аци онн ая

8

8

-

-

-

-

д) п редоп ерационн о-ст ерилизационная

-

-

10

10

10

10

е) комната временного пребывания п осл еоп ераци онных больных из расчета 2 кушетки на о д но кресл о, но не менее

12

12

12

12

12

12

От д елен ие ортоп еди ческой ст ом ат ологии:

а) о жидальная для взр ослых из расчета 1 ,2 кв. м на одного больного, но не менее

6

6

6

6

6

6

б) ст ерилиз аци онн ая

8

,8

8

8

8

8

Зу бо техни ческ ая ла боратория :

а ) основное помещени е не более, че м на 15 техни ков

3 - 4 по мещ ени я из расчета 4 кв. м на о дного техни ка, но не ме нее 60 кв. м каждое

2 пом ещения , не менее 60 кв. м каж дое

1 помещение не менее 60 кв. м

б) с п еци аль ны е помещ ени я:

- гипсов очн ая

4 кв. м на одн о рабочее место

-

-

-

- п аяльная

4 кв . м на одн о р абочее, место

-

-

-

- п олим ериз ационн ая

4 кв. м на одно рабочее место

-

-

-

- пол и ровочная

4 кв. м на одно рабочее место

-

-

-

- литейная

не ме нее 11 кв. м; п ри исп ольз овании высокоч астотн ой уст ан овки не мен ее 24 кв. м

- гипсов очн ая и п олим ериз ационн ая

-

-

-

4 кв. м на од но раб оче е место

- п ая льн ая и полим еризационн ая

-

-

-

4 кв . м на о дно рабочее ме сто

- специальное прои зв одственное помещение (ги псово чн ая, пая льн ая, п олимери зационн ая, полировочная

-

-

-

-

4 кв. м на одно рабочее место

- помещение для приема, взве шив ания, хранени я и выдачи золота, окна и двери которого должны быть защи щены металлически ми решетка ми

не менее 4 кв. м

Физиотерапевтическое отделение:

а) ожи дальн ая для взрослых и з расчета 1 ,2 кв. м на одн ого больного, но не мене е

6

6

6

6

6

6

б) помещение для электросветолечен и я

6 кв . м на кушетку, но не менее 2 кв. м

-

-

-

в ) п омещени е для ги дроте ра пии

5 кв. м на душев ую устан овку, но не мене е 25 кв. м

-

-

-

г) кабинет ф и зиотерапи и

-

-

-

1 2 кв . м не менее

-

Примечание : В детских стоматологических поликлиниках и отделениях набор и площади вспомогательных помещений такие же, за исключением ожидален, которые должны иметь площадь не менее 8 кв. м из расчета 2 кв. м на ребенка с родителем.

Приложение 4

Способы придания ртутенепроницаемости конструкциям полов

Ртутенепрониц а емость бетонов и цементно- песчаных растворов дости гаетс я путем:

а) обработки их сначала 10 % раствором хлористого кальция при п омощи обильного орошения и з краскопульта, а з атем 3 % раствором фтори стого натрия;

б) обработки и х растворами солей к ремн ефтори стов од ородной ки слоты (флюатами).

2 . Ртутен епрон ицаемость п лит из же ле зобе тон а д остигае тся обработкой швов расширяющимся це ментом с н емед ленн ым уп лотнение м его чеканкой. Зате м пол в этих местах смачивают водой и на каждый шов накладывают груз. После этого в течение суток заделанн ые швы увлажн яют че рез каждые 2 часа, а через двое суток после высыхания заделанн ые швы обрабатывают одни м из вышеопи сан ных сп особов химическими веществами.

Ртутенепроницаемость д е ревян ных конструкций достигае тся следующим образом: защищаемая п оверхность должна быть ровной, гладкой и тщательн о зашли фован ной; пыль и жировые загрязнени я удаляются растворителем Р-4 и ли сольвен том; п оверхность огрун товы вается шпакле вкой ХВШ-4 , П ХВШ-23 или перхлорвин иловой эмалью, разбавленн ой растворителем Р-4 вязкостью 18 - 20 с по вискозиметру ВЗ-4 при темпе ратуре 20 ° С в один слой ; прошпакле ванные пове рхн ости окрашиваются эмалями типа ПХВ разных цветов в два слоя и зате м поверхность покрывается перхлорвини ловы м лаком марки ПВ Х или смесью эмалей ПХВ с указан ным лаком в соотношении 1 :1 (по объему).

Приложение 5

1 . Приготовление индикаторных бумажек

В вытяжном шкафу сливают в стеклян ную посуду равные объемы 10 % растворов йодид а кали я и медного купороса. Че рез сутки верхний жи дкий слой сливают, а осадок фильтруют чере з бюхнеровскую воронку под разряжением. Осадок на фильтре многократно промывают сначала дистиллированной водой, а затем 1 % раствором сульфи та натрия до обесцвечивания. После этого еще несколько раз промывают водой, к оторую очень тщательно сли вают, а потом отсасывают фильтровальной бумагой. Осадок фильтра переносят в чи стую посуду с притертой пробкой и прибавляют этиловый спирт до получения пастообразной массы. Полученную массу под кисляют 25 % азотном ки слотой из расче та 1 капл я н а 50 мл массы и стеклянной палочкой наносят на п редв арительно нарезанны е полоски фильтровальной бумаги ширин ой 10 мм, затем высушивают в экси каторе. Приготов лен ные бумажки длительное время сохраняются в темн ой банке с п ритертой пробкой.

Примерные данные о зависимости между н ачалом окраши вания реактивной бумажки и концентрацией п аров ртути в воздух е:

Начало окраши в ани я:                                                  Кон центраци я паров ртути :

через 15 минут                                                                                0 ,7 м г/м3

        «       20      »                                                                                    0 ,3     »

        «       50      »                                                                                    0 ,2     »

        «       30      »                                                                                    0 ,1     »

        «       90      »                                                                                    0 ,05   »

        «       180    »                                                                                    0 ,03   »

        «       1440 » (сутки )                                                                       0 ,01   »

II . Приготовление раствора демеркуризатора

Для получения 1 л 20 % раствора хлорного железа 200 г водного хлорного железа растворяют на холоду в 800 мл воды (н агревания избегают вследствие увеличения гидролиза). Растворение производят в стеклянном сосуде. Ввиду бурного протекания процесса растворения порошок хлорного железа высыпают понемногу в отмеренный объем воды.

Приложение 6

Приготовление моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов

Наименование компонентов

Количество компонентом на 1 л раств.

Применение

Моющий препарат « Биол от», г

Вода пи тьев ая водопров одная, мл

3

997

Для меха низированной м ойки инст рум ент ов

М оющий преп арат «Би олот», г

Вода пить евая в одопроводная, мл

5

995

Д ля ручн ой мойки ин струмен тов

Перг и дроль по ГОСТ 1771 -71 , мл

Моющ и й препарат («П рогресс», «Астра» , «Айн а», Лотос»), г

Вода питьевая водопрово дна я, мл

20

5

975

Д ля ручной и механизированной м ойки инст рум ент ов

Перги д роль, мл

Моющ и й п реп арат («Н ов ость» , «Айна», «Астра», «Лотос»), г

Вода в одопроводная, мл

100

5

895

Для обеззар ажив ани я ин стру мент ов после гн ой ных операци й

Перг и дроля с содержани ем перекиси водорода

30 %

В ода дисти ллированн ая

200

800

6 % раст в ор переки си в од ород а для сте рилизации стоматологиче ских инст ру ментов , кро ме боров, зеркал и н ак он ечник ов к бормашин ам

31 % Вода ди стиллированная

193

807

32 % Вода ди сти лли рованн ая

187

813

33 % Вода дис тиллиров анная

182

818

Приложение 7

Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов

1 . Бен зи дин овая проба может быть выполн ен а в двух модифи кациях :

а) с сер н оки слым бен зид ин ом: 0 ,025 г серноки слого бензидин а растворяют в 5 мл 50 % уксусной кислоты; пере д и сследов ание м добавляют 5 мл 3 % п ереки си водорода. 3 капли при готовле нного раствора наносят на изделие. Раствор готовят ежедневно;

б) с солянокислым бенз и дином: готовят 1 % раствор солян окислого бен зидин а в дистиллированной воде. На и зделие наносят 3 капли раствора и 3 капли 3 % раствора пере киси водорода. 1 % раствор бен зи дин а в темной склянке с п ри тертой пробкой сохран яет чувствительность в тече ние 2 -х недель.

Появлени е син езелен ог о окрашивани я на вымытых изде лиях указыв ают на наличие крови.

2 . Ами допи рин овая проба: смешивают равн ые количества 5 % спи ртового раствора амидопирина с 3 % раствором переки си водорода и добавляют несколько кап ель 30 % уксусной ки слоты. В присутстви и крови по являет ся сине -фиолетовое окрашивание.

3 . Орто-т олидин овая проба: к 1 % раствору орт о-т оли дин а на дисти лли рованной воде добавляют равное количество 3 % раствора перекиси вод орода. При наличии крови п оявляется си не-зелен ое окрашивание .

4 . Фе нолфталеиновая проба: на вымытое издели е наносят 3 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеи на. Появлен ие розов ого окрашивания свидетельствует о присутствии о стат очны х количеств моющих средств.

Приложение 8

Методы стерилизации

а) паровой мето д

Наименование объектов

Режимы стерилизации

Применяемое оборудование

Условия проведения стерилизации

давление пара кгс/см2

время выдержки в мин.

номин. значение

предельное откл.

номин.

предельное откл.

Перев я зочные матери алы , инструменты, детали приборов и аппаратов, сопри касающи еся с ране вой пов ерхностью, и зготовленные и з коррозионн остой ких ме таллов и сп лав ов, шприц ы с н ад писью 200 °, стеклян на я посуда

2 ,0

( 132 ° С)

± 0 ,1

20

+ 2

Паровой стерилизатор

В стер и ли зационных коробках или в 2 -х слойн ой мягкой упаковке из бязи или в пергамент. бумаге марки А и ли Б

1 ,1

(120 ° С)

± 0,1

45

+3

Издел и я и з ре зин ы

только 1 ,1

( 120 ° С)

± 0 ,1

45

+ 3

б) воздушн ый метод

Наименование объектов

Режимы стерилизации

Применяемое оборудование

Условия проведения стерилизации

температура °С

время выдержки в мин.

ном. значение

пред. отклонение

ном. значение

пред, отклонение

Инструменты х и рургические и стоматоло гические, детали и узлы при боров н аппаратов, соприкасающие ся с раненой поверхност ью, в том числе и зго товленн ые и з коррозионн оне сто йких мате ри алов и сп лав ов

Воздушный стерилизатор

180

± 11

60

+5

с объемом камеры до 25 дм3

сухие и здели я

180

± 12

60

+ 5

свыше 25 д о 500 дм3

в упаковке и ли без упаковки в открытых е мкостя х

Шпр и цы с надписью 200 °С, стеклянн ая посуда

180

± 14

60

+5

свыше 500 дм3

в) химический мет од (растворами химических препаратов)

Наименование объектов

Стерилизующий агент

Режимы стерилизации

Применяемое оборудование

Условия проведения стерилизации

температура °С

время выдержки, мин.

ном. знач.

доп. откл.

доп. откл.

ном. знач.

Ин стру мен . и з коррозионностойких ме таллов и сплавов

6 % р-р п ереки си водоро да по Г ОСТ 177 -71 , годн ый в закрытой емкости 7 суток

н е менее 18

-

360

±15

З а крытые е мкости и з стекла и ли н еп ов режденной эмали

Полно е погружение в раствор на время выдержки , после чего промывается стери льной водой

Изде л ия и з рези ны, пластмасс, в том чи сле с металли ческими частями и з коррозионн остой ких ме таллов и сплавов

д езоксон -1 1 % р- р по н адук су сн ой ки слоте, годный в течение суток

н е мене е 18

-

45

± 5

Приложение 9

Режимы дезинфекции различных объектов в стоматологических кабинетах

Наименование объектов

Дезинфицирующий агент

Режимы дезинфекции

Способ обработки

конц. р-ра в %

экспозиция в мин.

Применяемое оборудование

1

2

3

4

5

6

1 . Стоматологически е и нструме нты и з металл а и стекла, при меняемые для осмотра

а) температура к и пени я

-

30

дез и нфекци онный ки пяти льни к

в воде

б) тро й ной раствор

2 % фор мали н 0 ,3 % фенол 1 ,5 % двууг леки сл. сода

45

закр. е мкости и з стекла, пластмассы или покр. непов реж. эмалью

полно е погружени е в раствор

в) сухой горяч и й в озду х 120 ± 4 °С

-

45

воздуш ный стери лизат ор

выдерж и вани е в стери ли заторе

2 . Стоматологи чески е наконечники к бормашин ам и турбин ам

Хлорамин Б

1

30

-

тщате л ьное двукратное проти рание с интервалом 15 мин. наружной поверхности наконечника и канала для бора стерильным тампоном, смоченным в дез. растворе

Формальдег и д

3

30

Тройной р-р

45

3 . Зеркала стоматологически е

перекись водорода

3

60

стеклянная емкость с раствором

погружен и е в р-р с последующи м про мыв анием в воде

тройной раствор

45

4 . Боры зубные

с у хой горячи й возду х 160 ± 4 °С

-

60

во з душн ый стери ли затор

в открытой емкост и в стери ли заторе и сразу же накрывают после выд ержки

5 . Ди ски стоматологи ческие

Хлорам ин Б

0 ,5

30

закрытые стекл ян ные ем кости

в растворе

6 . Шпатели металли ческие

температура кипен и я

-

15

дез и нфекци онный кипятильни к

в воде

7 . Термометры меди цински е

Хлорам и н Б

0,5

30

стеклянная емкость с раствор о м

полное погружен и е в р-р с последующи м п ром ыв анием в в оде

перек и сь водорода

3

80

дезоксон- 1

0,1 по н аду ксусной кислоте

15

8 . Инструмен ты и други е и здели я и з пластмассы и резины (клеенки , пленочные покрыти я и пр.)

Хлорамин Б

0 ,5

30

емкост и, с неповрежденной эмалью

погружен. в р-р с последующ им пром ыванием в воде

хлорамин Б с 0 ,5 % моющего средства « Астра» «Лотос», Новость»

0 ,5

15

перекись водорода

3

80

двукратно е проти рание

перекись водорода с 0 ,5 % моющего средства «Астра». «Лотос», «Новость»

3

30

дезоксон -1

0,1

15

дезоксон- 1 с 0 ,5 % м оющего средства «Лотос»

0 ,05

15

дихлор -1

1

30

сульфохлора нтин

0 ,1

30

9. Ме ди ци нски е при боры , аппараты об оруд овани е с лакокрасочным, гальв ани чески м или поли ме рным покрытие м

Хлорамин Б

1

д в укратное проти рани е

хлорамин Б с 0 ,5 % моющего средства «Лотос» , «Астра», «Новость»

0 ,75

перек и сь в одорода с 0 ,5 % моющего средства «Астра», «Лотос» , «Нов ость»

3

дезоксон -1

0 ,2

дезоксон- 1 с 0 ,5 % моюще го средства «Лотос»

0 ,1

с ул ьфохлорантин

0 ,2

д и хл ор-1

2

хлордез ин

0 ,5

10 . Уборочный матери ал

хлордез и н

1

60

закрываю т, е мкости с не поврежде нной э малью

п огру жаю т в раствор, промывают и сушат

дихлор -1

2

60

с у льфохлорантин

0 ,2

60

Хлорамин Б

1

60

11 . Сани тарн о-тех ническое оборудование (раковин ы, дверные ручки , вен ти ли в одопров одны х кранов и пр.)

моюще-дез ин фици рующи е средства: «Белка», дихлор-1

0 ,5 г на 100 с м2 поверхности

5

прот и рают увлажн енн ой ветошью

ч и стящ е-де зи нфи ци рующие препараты: «Блеск-2» , «П ЧД», «Дезус », «Сани т»

двукратное прот и рани е

Хлорам и н Б

1

хлорам и н Б с 0 ,5 % моющ его средства «Лотос», «Астра», «Нов ость»

0 ,75

перекись в одорода с 0 ,5 % моющего с ре дств а

3

сульфохлора н тин

0 ,2

дихлор -1

2

хлордезин

0 ,5

12 . Помещ ени я, предметы обстановка

Хлорам и н Б

1

двукратное протирание

хлорамин Б с 0 ,5 % моющего средства

0 ,75

перек и сь вод орода с 0 ,5 % моющего сре дства

3

дихлор- 1

2

дезо ксо н-1 с 0 ,5 % моющего средства «Лотос»

0 ,1

Сул ьф охлорантин

0,2

дезо к сон-1

0 ,2

хлордези н

0 ,5

Приложение 10

Правила работы с дезсредствами

1 . К работе допускаются лица не моложе 18 ле т, прошедши е соответствующ ий инструктаж по обязанностям, те хни ке безоп асн ости , мерам п редосторожн ости и профилактике случайных отрав ле ний с соотв етствующе й запи сь ю в журн але (При ложен ие 2).

2 . Медперсон ал п рох оди т п редвари тел ьный и 1 раз в год периодически й ме дицин ские осмотры. Лиц а с повышенн ой чувствительн остью к применяемым хи мически м средствам к работе не доп ускаются.

3 . Все работы, связанные с дези нфекци ей , п ред ст ери лизаци онн ой очисткой и стери лизаци ей хи ми ческими средс твами п роводят в сп ециальных помещ ени ях, оборудованных п рит очн о-выт яжн ой вентиляцией с преобладание м вытяжки.

4 . Расфасов ку, при готовлени е рабочи х растворов формальдегид а, п ерекиси водорода, д езок сон а-1 , хлорами на и др. проводят в вытяжном шкафу или , в кра йнем случае , в отдельном проветри вае мом поме ще нии . Храни ть раств оры и выдержи вать в н их обрабатывае мые объекты н еобходи мо в плотно закрывающи хся емкостях.

5 . Необходи мо строго соблюдать после довате льность и точно соблюдать все этапы мойки и обе ззаражи вани я, обесп ечив ающ ие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющ их и д ези нфици рующих средств .

6 . Все работы с моющи ми , дезин фицирующ ими и сте рили зующи ми хими ческими средствами проводят в резиновых перчатках, герме ти чески х очках (ПО-2 , ПО-3 ) и в 4 -х слойной маске или в п роти вопы левом и ли унив ерсальн ом респи раторе. По окон чании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

7 . Нарушение режима работы, нес облюдение мер предосторожности или в случае ав ари йной си туации у персонала могут возникнуть явлени я общ его и местного отравлени я от при меня емых сре дств, общим для которых является раз дра жающее д ействи е на кожные п окров ы, сли зи стые оболочки глаз и дыхательн ых п уте й, что требует срочн ого оказания п ервой помощи:

- пр и п оп адани и на незащи щенную кожу с ледует н емед ле н но обильно обмыть пораженное место чи стой водой. При поражении формальдегидом лучше обмыть кожу 5 % раствором нашатырного спирта;

- при отравлении через дыхательные пут и следует срочно удалить пострадавшего из помещения на свежи й воздух и ли в хорошо проветриваемое чистое помещени е. Рот и носоглотку необходимо п рополоскать водой. В случае отравлен ия формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с содой или водой типа «Боржоми». По показаниям - сердечные, успокаивающие, п ротивокашлевые средства, вдыхани е ки слорода. В тяжелых случаях - госпитализация;

- при попадании любого п репарата в глаза следует не медленно промыть их струей воды или 25 % раст вором пи тьевой соды в течени е нескольких минут. При раздражении закапать раствор альбуцида, при болях - 1 - 2 % раствор новокаина;

- при попадании в желудок хлоракт и вн ых препаратов промывают желудок 2 % раствором гипосульфита и дают внутрь 5 - 15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, пи тьевую соду, магнезиальную взвесь (1 - 2 столовых ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом обычно проводят промывание желудка с добавлени ем в воду спирта или 3 % раствора карбоната или ацетата натрия (аммон ия). После промывания дают сырые яйца, молоко, белковую воду.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Общие положения . 1

II. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий . 2

III. Требования к внутренней отделке помещений . 3

IV. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий . 4

V. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник и зубопротезных лабораторий . 5

VI. Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений, зуботехнических лабораторий . 6

VII. Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, зуботехнических лабораторий . 8

VIII. Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий . 10

Приложение 1 Перечень официальных действующих документов, неупомянутых в тексте, которыми следует руководствоваться дополнительно . 12

Приложение 2 Извлечение из Приложения № 5 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.08.82 г. № 862 «Инструкция о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР». 13

Приложение 3 Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях: (извлечения из Строительных Норм и Правил «Лечебно-профилактические учреждения» (СНиП 69-78) и «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий» № 469-64). 14

Приложение 4 Способы придания ртутенепроницаемости конструкциям полов . 15

Приложение 5 Приготовление индикаторных бумажек и раствора демеркуризатора . 16

Приложение 6 Приготовление моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов . 16

Приложение 7 Пробы на качество предстерилизационной обработки инструментов . 17

Приложение 8 Методы стерилизации . 17

Приложение 9 Режимы дезинфекции различных объектов в стоматологических кабинетах . 18

Приложение 10 Правила работы с дезсредствами . 20

Еще документы скачать бесплатно